Остро развивающаяся одышка, в основе которой лежит острая недостаточность левого желудочка сердца.
Основную категорию больных, страдающих сердечной астмой, составляют люди, у которых имеется перегрузка левого желудочка: больные гипертонией, коронарной недостаточностью, аортальными пороками, нефритом.
Инфаркт сосочковых мышц сердца, а также обширный инфаркт миокарда без поражения сосочковых мышц может протекать с клинической картиной сердечной астмы. Усиленная работа правого сердца тоже может быть причиной возникновения приступа сердечной астмы при стенозе митрального отверстия, когда не наступает адекватного усиления работы левого желудочка вследствие недостаточного кровенаполнения его. По теории Траубе (L. Traube), основой приступа сердечной астмы является диссоциация в силе сокращения обоих желудочков с ослаблением левого при достаточной или усиленной работе правого. В результате в легких развивается застой крови. Последний обусловливает нарушение газового обмена.
Насыщение крови кислородом становится недостаточным, развивается гипоксемия. Накопление СO2 в крови приводит к раздражению дыхательного центра с развитием одышки.
Провоцирующими моментами в развитии приступа сердечной астмы являются физические и нервно-психические перенапряжения, приводящие к перегрузке левого желудочка и усилению работы правого. Приступы кашля и легочный застой, нарушения коронарного кровотока, переполнение желудочно-кишечного тракта, неправильное положение тела во время сна могут провоцировать приступ сердечной астмы.
В настоящее время накопилось много фактов, указывающих на большое значение нервно-рефлекторных механизмов в генезе приступа сердечной астмы, который сопровождается рядом вегетативных пертурбаций. Частое развитие приступа сердечной астмы в ночное время обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва, что приводит к сужению русла коронарной системы, ухудшению коронарного кровообращения, а также ухудшению кровоснабжения дыхательного центра. Функция дыхательного центра во время сна особенно нарушается при недостаточности левого желудочка (A. Л. Мясников). Кроме того, имеет значение и тот факт, что в условиях покоя явные или скрытые отеки абсорбируются, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови.
Приступ сердечной астмы, как правило, наступает ночью, среди сна. Больной просыпается в страхе с чувством удушья. Ему трудно лежать, он садится или встает. Отмечаются беспокойство, возбуждение. Обычно боли отсутствуют, но приступ сердечной астмы может сочетаться с приступом грудной жабы или быть ее эквивалентом. Приступ сопровождается кашлем со слизистой трудно отделяемой мокротой. Объективно отмечаются тахикардия, цианоз. В нижних отделах легких быстро нарастает количество сухих и влажных хрипов, характеризующих застойное состояние в них. Пульс частый, слабого наполнения. Сердце может быть расширено, в большинстве случаев влево. Тоны приглушены. Появляется акцент второго тона над легочной артерией, обусловленный повышением в ней давления.
Если развивается отек легких,то одышка усиливается, кашель сопровождается отделением розовой пенистой мокроты и в легких прослушиваются в большом количестве влажные мелкопузырчатые хрипы.
Приступ сердечной астмы имеет некоторые общие признаки с приступом бронхиальной астмы, поэтому нередко наблюдаются картины смешанной астмы.
Прогноз у больных, страдающих сердечной астмой, обусловлен течением основного заболевания и состоянием нервной системы. Прогноз отягощается присоединением отека легких, определяющего в тяжелых случаях судьбу больного.
Профилактика и лечение.
Устранение провоцирующих моментов и лечение болезни, лежащей в основе развития сердечной астмы. Наибольшее значение приобретает предупреждение левожелудочковой недостаточности, снижение нервной возбудимости больного и уменьшение притока крови к правому сердцу. Туловищу больного придают возвышенное положение, ноги должны быть опущены; обеспечивают приток свежего воздуха.
Показаны инъекции морфина (10-15 мг) или его аналогов. Снижения бронхоспазма и бронхиальной секреции достигают инъекцией атропина в средних дозах (0,4-0,6 мг). Рекомендуется эуфиллин по 120- 240 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы (преимущественно медленное внутривенное введение), который улучшает, кроме того, коронарное кровообращение и кровоснабжение миокарда. Снижение притока крови к правому сердцу достигается наложением на верхние и нижние конечности резиновых манжет, жгутов или полотенец для пережатия вен. Сжатие продолжается 10- 15 мин., снижают его постепенно. Эту процедуру можно производить повторно.
При наличии выраженного застоя крови в легких и угрозе отека легких производят венепункцию или венесекцию с целью кровопускания. Можно извлечь 250-700 мл крови в зависимости от тяжести случая и наблюдаемого эффекта.
При сердечной астме, особенно при угрозе или наличии отека легких, показаны внутривенные введения сердечных гликозидов (строфантин 0,25-0,5 мг, коргликон, дигален или гитален и др.). Наперстянка может привести к усилению работы одного правого желудочка, нагнетающего кровь в легкие, не оказывая действия на ослабленный левый желудочек. В этом случае астматическое состояние усиливается и следует произвести кровопускание. Показана кислородная терапия, особенно при отеке легких,- маска, палатка, носовой катетер (предпочтительно). При наличии стенокардии показан нитроглицерин и другие коронарорасширяющие средства.
В промежутках между приступами сердечной астмы необходимо проводить предупредительные мероприятия, используя лекарственные препараты в поддерживающих количествах. Кроме того, назначают постельный режим в необходимых случаях, ограничивают употребление жидкостей и поваренной соли, дают седативные средства. Показаны мочегонные средства: калийные соли (уксуснокислый калий), ксантиновые производные, а также диакарб (син.: диамокс, фонурит), хлортиазид, гипотиазид, меркузал, новурит и др.
H. Куршаков.
