Клиническая ангиология

Большинство случаев возникновения симптоматической гипертонии обусловлено поражением почек. Основная причина гломерулонефрита и пиелонефрита — наиболее частых заболеваний почек — инфекция (ангины, кариозные зубы, воспаление половых органов, гонорея). Поэтому в предупреждении поражения почек большую роль играют способность организма противостоять инфекции, закаливание организма. При необходимости для лечения инфекции используют антибиотики, сульфаниламиды, оперативные методы. Следует, однако, помнить, что при нерегулярном лечении и особенно при «самолечении», когда лекарства применяют в недостаточной дозе или недостаточно долго, развивается устойчивость микроорганизмов к препаратам, и болезнь становится хронической. В предупреждении инфекционных болезней почек большое значение имеет соблюдение правил гигиены.
Недостаточное потребление овощей и фруктов, богатых витаминами, переутомление и переохлаждение могут ослабить организм, сделать его более восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Весной, когда растительные продукты бедны витаминами, следует вводить их дополнительно, особенно витамин С. Раннее выявление заболеваний почек способствует более эффективному их лечению. Поэтому после перенесенного гриппа или ангины следует сделать контрольное исследование мочи. Повторные исследования мочи необходимо проводить у беременных женщин, так как у них легче возникают обострения скрыто протекающего гломерулонефрита, создаются условия для развития пиелонефрита и токсикоза беременных с поражением почек.
Большое место в лечении заболеваний почек занимают диета и соблюдение режима. Необходимо избегать чрезмерных физических и нервных нагрузок, уменьшающих почечный кровоток. У многих людей имеется ошибочное представление о том, что при любом заболевании почек нельзя употреблять белковую пищу (мясо, рыба, творог, яйца), соль, следует пить меньше жидкости. Необходимо подчеркнуть, что нет единой диеты не только для разных болезней почек, но и для одной и той же болезни в различных стадиях у разных людей. Назначение диеты зависит от характера и особенностей течения заболевания в данный момент. Так, при отеках и значительном повышении артериального давления ограничивают потребление соли и жидкости. При повышенном выделении мочи употребляют нормальное, а иногда и повышенное количество жидкости и соли. При нарушении шлаковыделительной функции почек уменьшают количество вводимого с пищей белка; в таком случае соль не ограничивают. При пиелонефрите полезно питье клюквенного морса. Он «промывает» мочевыводящие пути и создает более благоприятную реакцию мочи. Кроме того, содержащийся в клюкве бензойнокислый натрий под влиянием глицина (фермент печени) превращается в гиппуровую кислоту, обладающую антибактериальным действием. Проведение диеты должно находиться под контролем врача, так как с изменением характера течения заболевания периодически может возникать необходимость в изменении диеты.
Для лечения заболеваний почек применяются эффективные препараты, как преднизолон и аналогичные ему дексаметазон, триамсинолон, а также индоцид и др.
При заболевании почек часто полезным оказывается санаторно-курортное лечение. Для больных с почечнокаменной болезнью и хроническим пиелонефритом показаны питьевые курорты. Минеральные воды усиливают выведение продуктов обмена; в результате уменьшается воспалительный процесс, вымываются мелкие камни, слизь, гной. Больным со слабо выраженными проявлениями хронического гломерулонефрита и наклонностью к отекам показаны курорты с сухим жарким климатом — Байрам-Али, Южный берег Крыма. Иногда курортное лечение может ухудшить течение заболевания и поэтому решает вопрос о пребывании больного на том или ином курорте только врач.
Значительные успехи достигнуты в лечении тяжелобольных с нарушением шлаковыделительной функции почек. Сейчас широко применяют специальные виды диет с ограничением белков в пище, лекарственные препараты (анаболические гормоны), методы внепочечного очищения крови при помощи перитонеального диализа или аппарата «искусственная почка». Весьма заманчива перспектива пересадки таким больным почки, взятой у здорового человека. Техника операции пересадки почки детально разработана, а трудность заключается в биологической несовместимости тканей больного и пересаженной почки. Очевидно, в ближайшие годы будут достигнуты успехи и в преодолении биологической несовместимости тканей.
Предупреждение и лечение эндокринной гипертонии представляет сложную для врача задачу: необходимо установить, какая железа (или несколько желез) поражена, характер поражения (например, опухоль), место расположения этого поражения, фазу заболевания. Так, например, при первой фазе климакса нужны одни препараты (прогестерон), при второй — другие (фолликулин). При лечении гормональными препаратами нужен тщательный контроль врача, так как часто возникает необходимость в замене препарата и изменении его дозы. Наблюдение врача необходимо также из-за возможности появления нежелательного побочного действия препаратов. Во время такого тесного и систематического содружества с врачом больной должен быть особенно дисциплинированным, точно соблюдать предписанные врачом лечение и режим. Режим имеет особенно важное значение при климаксе, тиреотоксикозе.
При некоторых заболеваниях эндокринных желез (например, опухоль надпочечников) своевременное выявление и оперативное вмешательство могут привести к полному выздоровлению больного.