Значительную роль в лечении гипертонии различного происхождения играют снижающие артериальное давление (гипотензивные) препараты. Последнее десятилетие ознаменовалось особенно большими успехами в этой области, что открыло целую эпоху в лечении артериальной гипертонии, резко отразилось на течений и исходе ее.
Гипотензивные препараты действуют на различные уровни и звенья системы, вызвавшей повышение артериального давления (см. рис. 4). Так, резерпин снижает повышенное артериальное давление преимущественно в результате влияния на центральную нервную систему, а апрессин — и на сосуды. Бензогексоний, пентамин, диколин прерывают проведение сосудосуживающих импульсов в узлах вегетативной нервной системы. Одно из наиболее сильных гипотензивных средств — октадин (гуанетидин, санотензин, изобарин, исмелин) не позволяет проходить сосудосуживающему импульсу с окончания нерва на мускулатуру сосуда. Созданы препараты, уменьшающие образование гормонов мозгового слоя надпочечников (адреналина и норадреналина), которые повышают артериальное давление; к ним относится метилдофа (допегит, альдомет). В ряде случаев тяжелой гипертонии эти снижающие давление и сосудорасширяющие средства могут оказаться недостаточно эффективными в связи с тем, что в мышечных клетках сосудистой стенки задерживаются натрий и вода, стенка сосудов утолщается, просвет их становится меньше, они резче реагируют на раздражения и легко суживаются. В таких случаях для расширения сосудов назначают лекарства, выводящие из организма натрий, например гипотиазид, фуросемид (лазикс). Спиронолактон (верошпирон) блокирует действие альдостерона (гормон коры надпочечников) на почки и сосуды и не допускает задержку натрия в организме и в клетках гладкой мускулатуры сосудов.
В последние годы созданы препараты, блокирующие альфа-адренорецепторы, например фентоламин (регитин), и бета-адренорецепторы — анаприлин (обзидан, пропранолол, индерал), тразикор, и предохраняющие сердечно-сосудистую систему от чрезмерных (симпатических ударов» при нервно-эмоциональном стрессе или выбросе катехоламинов из опухоли надпочечников (феохромоцитоме).
Создание этих лекарств открыло новую эпоху в лечении артериальной гипертонии, положительно отразилось на течении и исходе ее. Теперь значительно реже наблюдаются тяжелые формы гипертонии со злокачественным течением, значительно реже возникает и поражение почек у больных, регулярно принимающих снижающие артериальное давление препараты. Однако чрезвычайно трудно правильно выбрать гипотензивные препараты с учетом особенностей течения заболевания и механизма действия, сочетания различных групп препаратов, дозу и время приема в зависимости от индивидуальных суточных колебаний давления, чувствительности к сезонным колебаниям погоды и многих других факторов. Так, в жаркое время года артериальное давление снижается легче и дозу гипотензивных препаратов можно уменьшить, а в осеннее, дождливое время — увеличить.
Важно подчеркнуть, что быстрое и значительное снижение артериального давления может, особенно при поражении сосудов мозга, сердца и почек, привести к ухудшению кровоснабжения. Следует помнить, что нередко пожилые люди более чувствительны к лекарствам и им нужны меньшие дозы. Из сказанного ясно, что самолечение и погоня за «модными» сегодня лекарствами недопустимы. Лекарственная терапия гипертонии может проводиться только врачом, хорошо знающим больного, особенности течения его заболевания.
По материалам брошюры Генриха Абрамовича Глезера "АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ", издательство "Медицина", 1979 год.
