Совокупность результатов лабораторных методов исследования свертывающей и антисвертывающей систем крови.
Можно различать ориентировочную и детализированную коагулограмму. Ориентировочная (упрощенная) коагулограмма состоит из небольшого числа наиболее простых тестов.
1. Тесты, характеризующие свертываемость, крови в целом,- время свертывания цельной венозной крови (норма, по методу Фонио, 15-30 мин.), время свертывания рекальцифицированной оксалатной плазмы (норма, по методу Хауэлла, 90-240 сек.), толерантность плазмы к гепарину (определение времени свертывания рекальцифицированной плазмы в присутствии нарастающих количеств гепарина).
2. Тесты, характеризующие состояние тромбоцитов - число тромбоцитов, время кровотечения, ретракция кровяного сгустка.
3. Протромбиновый индекс.
4. Тромбо-тест, по Оврену, - определение времени свертывания цитратной крови или плазмы больного в присутствии специального реактива, содержащего кефалин, тромбопластин, адсорбированную баранью плазму и хлористый кальций.
5. Тесты, характеризующие состояние сосудистой стенки - пробы жгута, щипка и т. п., время кровотечения.
6. Ориентировочный тест на наличие фибринолиза - определение времени растворения сгустка цельной крови в термостате.
Ориентировочная коагулограмма позволяет в сочетании с клиническими данными диагностировать ряд геморрагических диатезов (болезнь Верльгофа, геморрагическая тромбоцитемия, некоторые формы тромбастений, геморрагический васкулит). Чаще же она дает возможность лишь предположительно установить группу, к которой относится геморрагический диатез (табл.). Для уточнения диагноза необходима детализированная (развернутая) коагулограмма, включающая более сложные и специфические тесты.
1. Тест потребления протромбина (определение остаточного протромбина сыворотки).
2. Тест образования тромбопластина (нарушается при тех же состояниях, что и потребление протромбина, но позволяет дифференцировать эти состояния).
3. Ориентировочный тест для выявления циркулирующих антикоагулянтов - определение времени рекальцификации смеси плазмы больного и донора, взятой в различном соотношении. Торможение времени рекальцификации донорской плазмы малыми объемами плазмы больного Указывает на наличие в ней антикоагулянта.
4. Определение протромбинового времени (при его удлинении) с заменой плазмы больного А1(ОН)3-плазмой донора (содержит фактор V) и сывороткой (содержит факторы VII и X) - для дифференциации дефицита компонентов протромбинового комплекса.
Таблица. Ориентировочная коагулограмма при основных (неосложненных) формах геморрагических диатезов.
5. Количественное определение фибриногена плазмы - для диагностики гипо- и афибриногенемий.
6. Количественная характеристика фибринолитической активности - для выявления фибринолитических кровотечений. 7. Определение серотонина,содержание последнего обычно соответствует числу тромбоцитов, но иногда может иметь место его самостоятельный дефицит.
В редких случаях, когда все перечисленные тесты не позволяют уточнить характер нарушения гемостаза, коагулограмма может быть еще более расширена за счет различных специальных тестов (структура тромбоцитов по данным электронной микроскопии, поиски антагонистов II и III фаз свертывания крови, раздельное определение активности тромооцитарных факторов и т. д.).
Помимо диагностики геморрагических диатезов, коагулограмма может устанавливать состояния гиперкоагуляции, т. е. повышенной активности свертывающей или сниженной активности антисвертывающей системы крови. Позволяя установить ведущий фактор гиперкоагуляции, коагулограмма в этих случаях является основой для дифференцированной профилактики и лечения тромбоэмболических состояний.
Ю. Лорие.
