Параличи, возникающие вследствие наркоза, могут быть центральными и периферическими. Центральные параличи могут быть обусловлены первичным отравляющим действием наркотического вещества на жизненно важные стволовые центры, ишемическими размягчениями и кровоизлияниями в мозг.
Сосудистые нарушения в мозге не всегда могут быть прямо связаны с непосредственным действием наркотического вещества на стволовые центры; часто они бывают проявлением общих тяжелых нарушений кровообращения, наступающих при операции и наркозе.
Периферические параличи включают параличи скелетной мускулатуры, параличи вследствие миопаралитического действия курареподобных препаратов, параличи плечевого сплетения и отдельных нервов.
При проводниковой или регионарной анестезии, при которой прерывается проводимость чувствительного нерва на его протяжении, можно наблюдать частичные пли полные, преходящие или стойкие параличи нервов, в толщу которых введен анестезирующий раствор. Эти параличи являются следствием либо механического повреждения инъекционной иглой отдельных нервных волокон, либо кровоизлияний в ствол нерва. При невралгиях тройничного и других нервов с терапевтической целью в толщу ствола нерва или его узла вводят спирт, вызывающий обычно стойкий паралич нерва.
Параличи плечевого сплетения и отдельных нервов могут явиться следствием вытяжения нервных стволов в сочетании с придавливанием нервов к костям и плотным связкам в моменты определенного положения конечностей. Параличи plexus brachialis в большинстве случаев наблюдаются с одной стороны, но возможны и двусторонние. При сильном приподнимании и закидывании руки кверху и оттягивании ее кзади во время наркоза ключица поворачивается вокруг своей оси и приближается к первому ребру. При этом сильно сдавливаются и растягиваются V и VI шейные нервы при выходе их из щели m. scalenus, что ведет к их параличу. При дополнительном повороте головы в противоположную сторону натяжение этих нервов еще более усиливается. Кроме того, паралич может быть следствием и непосредственного давления головки плечевой кости на плечевое сплетение. Растяжения стволов плечевого сплетения, кровоизлияния в их толщу и даже разрывы их волокон на различных уровнях могут возникнуть при резком рывке руки больного обслуживающим персоналом, при перекладывании в состоянии глубокого наркоза или при производстве искусственного дыхания по Сильвестру.
Клиническая картина поражения плечевого сплетения проявляется синдромом поражения верхнего либо нижнего его отдела.
Другая группа параличей является следствием давления на нервный ствол или нервное сплетение давящим предметом (обычно острым краем операционного стола) или сжатия нерва между костью и твердой поверхностью (операционного стола или подставки). К этой группе относят параличи отдельных нервов (nn. radialis, medianus, ulnaris, peroneus).
Происхождение параличей n. radialis и n. peroneus объясняют сдавлением этих нервов в местах, где они близко прилегают к кости. Наиболее опасное место для сдавления лучевого нерва - наружная поверхность средней трети плеча. Паралич лучевого нерва чаще всего наблюдается при свешивании плеча через край стола; этого можно избежать, если уложить руку на специальные держатели. Малоберцовый нерв легче всего сдавливается ниже capitulum fibulae; поэтому следует при привязывании больного к операционному столу закреплять ремень выше коленных суставов. Изолированные параличи лучевого, локтевого и срединного нервов возможны при сильном отведении руки, когда головка плечевой кости сдавливает эти нервы в подмышечной впадине. Периферические параличи выявляются сразу же после прекращения наркоза, когда больной приходит в сознание. Обычно за 2-3 недели (а иногда и меньше) функции постепенно полностью восстанавливаются, но иногда остаются тяжелые необратимые параличи или выраженные парезы. В этих случаях применяют массаж, электризацию пораженных мышц. И. Иргер.
