Angina pectoris; син.: стенокардия, коронарная болезнь - симптомокомплекс, характеризующийся приступами загрудинных болей и часто сопровождающийся изменениями аорты, коронарных артерий или мышцы сердца.
Грудная жаба - распространенная болезнь, возникает обычно в возрасте старше 40 лет, у мужчин чаще, чем у женщин (приблизительно в пять раз).
Этиология и патогенез.
Болевые импульсы при грудной жабе возникают в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения. В сложном и до конца не изученном механизме нарушений функции венечных артерий решающая роль принадлежит аппарату, иннервирующему венечные сосуды, и анатомическому состоянию этих сосудов. Грудная жаба является клиническим отражением остро развивающейся ишемии (аноксии) миокарда, т. е. несоответствия притока крови функциональной потребности миокарда. Сердечная мышца не может функционировать с дефицитом кислорода. Поэтому все причины, ограничивающие приток крови в коронарную систему или требующие напряженной работы сердца, способствуют грудной жабе.
Острая гипоксия миокарда может развиваться под влиянием повышенного поступления катехоламинов (адреналин, норадреналин и др.).
В большинстве случаев ангинозные боли возникают в ситуации, связанной с раздражением симпатической нервной системы (физические упражнения, эмоции, воздействие холода, высокие дозы инсулина, курение), т. е. при условиях, сопровождающихся поступлением избытка норадреналина из симпатических нервов сердца или адреналина из надпочечников в сердечную мышцу.
Катехоламины усиливают потребление кислорода сердцем и тем самым увеличивают гипоксию миокарда при коронарной недостаточности. Стенокардические боли могут, по-видимому, явиться результатом ретенции метаболитов и, в частности, гипотетического "вещества Р", образующегося при мышечном сокращении.
В развитии недостаточности притока крови по венечным артериям наиболее часто имеет значение коронаросклероз, значительно реже - сифилитический мезаортит, инфекционные и аллергические артерииты. Между степенью атеросклероза и тяжестью проявлений грудной жабе нет прямого параллелизма. Причиной динамической коронарной недостаточности может явиться и спазм сосудов (коронароспазм). В некоторых случаях ангинозные боли возникают при ревматических пороках (особенно аортальных), перикардитах, при анемии, сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, а также заболевании других органов вследствие рефлекторных влияний. К грудной жабе имеется семейное предрасположение; часто грудная жаба сочетается с гипертонической болезнью. Работники умственного труда заболевают чаще.
И. Рыбкин.
