Определение функционального состояния печени по поглощению в ней и по выведению различных меченых соединений широко используется не только в клинике внутренних болезней, но и в ряде других клинических дисциплин. Методом сканирования изучается функция печени при лучевой терапии новообразований различной локализации; производится сканирование печени при травмах брюшной полости. Перспективным является применение вновь синтезированных меченых соединений J131-бензойной кислоты для исследования антитоксической функции печени и J131-билигноста для определения желчевыделительной функции печени, а также для изучения состояния желчного пузыря (В. В. Седов Н. И. Овдиенко, 1967).
Детальные исследования функции печени проведены 3. А. Бондарь и др. (1967) при клиническом изучении различных видов циррозов и гепатитов. На большом клиническом материале показаны и анализированы изменения функционального состояния паренхимы печени, кардио-портального времени при циррозах и гепатитах; большое внимание уделено изменениям, развивающимся в печени при портальной гипертензии. Сканирование печени при неопухолевых ее заболеваниях - ценный дополнительный метод при диагностике гепатитов и циррозов. При хронических гепатитах на сканограмме отмечается значительное увеличение размеров печени со снижением плотности штриховки по органу. При циррозах в большинстве случаев выявляется значительное уменьшение размеров функционирующей ткани печени с мелкоочаговыми дефектами распределения препарата (Г. А. Зубовский и др., 1967). Метод позволяет прогнозировать течение гепатитов, так как улавливает тонкие функциональные изменения и может выявить формы гепатитов, протекающие с тенденцией к развитию цирроза печени (Е. К. Старцева, С. А. Макаренко, 1967).
Интересна новая методика дифференциальной диагностики гепато-лентикулярной дегенерации от других форм заболеваний печени. С целью диагностики больному внутривенно вводят раствор Cu64SO4 активностью 100 мкк. При заболевании клиренс крови и поглощение препарата в печени резко снижены по сравнению с нормой и другими формами патологии (В. И. Лапченков, Б. А. Машков, 1967).
Исследование функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Абсорбционную способность желудочно-кишечного тракта раньше определяли по данным радиоактивности фекалий после перорального введения меченых липидов, белков, витаминов. Эта методика трудоемка, требует много времени, при пользовании ею возможны ошибочные результаты из-за неполного сбора фекалий или загрязнения их радиоактивной мочой.
Более простой является применяемая в настоящее время методика внешнего счета радиоактивности над шестью точками живота, проводящаяся после введения перорально меченого липида в течение 6 час. с интервалом в 1 час. По сумме величин счета над разными точками строится график снижения содержания препарата в кишечнике, по которому определяется период полувсасывания препарата из кишечника. В норме он обычно не превышает 6 час. При нарушении всасывания период этот удлиняется. При сопоставлении данных, полученных при применении данной методики, с результатами исследований по определению радиоактивности фекалий были отмечены одинаковые результаты (А. И. Ишмухаметов и др., 1967).
Сканирование желудка после введения обычной пищи с примесью небольшой дозы радиоактивных соединений оказалось диагностически ценным методом при изучении моторно-эвакуаторной функции желудка, особенно после его резекции (демпинг-синдром). Была разработана также методика количественной оценки сканограмм. При серийном сканировании с интервалами в 15 мин. по количеству штрихов на сканограмме, подсчитываемому автоматически при помощи пересчетной установки, определяется содержание радиоактивного препарата в желудке в момент исследования. Результаты выражаются в процентах к числу штрихов первоначальной сканограммы (Р. Н. Тураев и др., 1967). i
Интересны данные Л. А. Юдина и др. (1967), применявших метод сканирования при изучении функции околоушных и подчелюстных слюнных желез при помощи пертехнетата технеция-99 т. При паротитах отмечается снижение поглощения Тс-99 m в околоушных железах; изменение картины сканограммы наблюдали также при сиалолитиазисе, при смешанных опухолях околоушных желез.
Известно, что аминокислота метионин включается в ткань поджелудочной железы в процессе ферментообразования; химическая близость серы и селена позволила заменить серу в молекуле метионина меченым Se75 и подойти к возможности использования этого меченого соединения для исследования функционального состояния поджелудочной железы. Однако одновременное накопление селено-метионина в печени - лимитирующий фактор в определении положения, величины, контуров и функции поджелудочной железы пз-за анатомической близости этих органов и наложения на сканограмме изображения печени на изображение поджелудочной железы. Многочисленные попытки уменьшить это взаимовлияние при помощи таких приемов, как защита печени свинцовым экраном, увеличение поглощения препарата в поджелудочной железе, задержка панкреатической секреции, пока не дали желаемых результатов.
В последнее время проводятся исследования с применением специальной двух-канальной установки, которая позволяет регистрировать два фотопика после введения радиоактивного коллоидного золота, избирательно поглощающегося в печени, с энергией гамма-излучения в 411 кэв и Se75-метионина с энергией гамма-излучения в 280 кн. Изображение печени исключается "вычитанием" фотопика Au198 из фотопика Se75.
Имеются сообщения о клиническом применении этой системы и системы цветного сканирования с окрашиванием изображения печени и поджелудочной железы в различные цвета. В норме поджелудочная железа почти постоянно видна на сканограмме. В ряде случаев удавалось обнаружить рак поджелудочной железы по дефекту накопления в ней Se75-метионина: при хроническом панкреатите радиоактивность в железе была значительно снижена [Каплан (Е. Kaplan) и др., 1966].
Исследование функции щитовидной железы радиоактивными изотопами.
Применяющиеся методы исследования дают возможность исследовать обе фазы обменного йодного цикла - неорганическую и органическую (гормональную) фазы, тем не менее дифференциальная диагностика неясных, стертых форм гипер- и гипотиреозов иногда бывает затруднительна.
Достижением последних лет является изучение эффективного и биологического полупериодов выделения J131 в камере измерения общей радиоактивности всего тела. При гипертиреозе отмечается отчетливое укорочение эффективного и биологического полупериодов, при гипотиреозе - удлинение их по сравнению с нормой. Проведение этих исследований в оптимальных условиях в камере измерения общей радиоактивности всего тела внесло определенные количественные коррективы в ранее приводимые данные, полученные путем вычисления (Е. Г. Матвеенко и др., 1967).
Сканирование щитовидной железы с помощью J131 стало обычным методом исследования в клинике; однако применение для этой цели пертехнетата технеция-99 m дало возможность получить сканограммы более высокого качества с меньшей лучевой нагрузкой на организм исследуемого.
Метод нейтронно-активационного анализа, основанный на качественном и количественном анализе радиоактивных изотопов в препарате после облучения его пучком нейтронов, не нашел еще достаточно широкого распространения в наших клиниках, но несомненным преимуществом его является возможность получения данных о количестве неорганического и протеиносвязанного йода в крови больного без введения ему радиоактивного изотопа.
При этом исследовании снимаются практически все противопоказания к применению этого метода в педиатрической практике, при беременности и лактации.
При проведении нейтронно-активационного анализа производится облучение проб крови больного, и по формулам расчета определяется химическое содержание того или иного элемента в них.
Этот метод найдет широкое применение при исследовании обменных процессов в организме - в частности, магниевого, натриевого и других видов обмена, имеющих большое значение в кардиологии при изучении тканевого обмена миокарда.
Г. Зедгенидзе, M. Фатеева.
