Хронический гломерулонефрит не всегда легко отличить от пиелонефрита. Однако следует помнить, что повторные циститы и пиелиты, особенно сопровождающиеся повышением температуры, познабливанием, односторонними болями в поясничной области, могут помочь диагностике пиелонефрита. В отличие от нефрита, хронический пиелонефрит, если он не сочетается с другими заболеваниями, не вызывает отеков. Количество белка в моче не превышает 1-2%; жирно перерожденный почечный эпителий не встречается. При посеве мочи число бактерий превышает 10 000 в 1 мл. Известное значение имеет преобладание числа лейкоцитов над эритроцитами при пробе Каковского-Аддиса; однако надо иметь в виду и возможность выраженной гематурии при пиелонефрите с вовлечением форникальных отделов. Диагностическое значение имеет получение мочи из каждого мочеточника с определением креатинина, натрия, калия (разница не менее 15%) и активных лейкоцитов и "пиелонефритных" клеток Штернгеймера-Мальбина в моче одной из почек. Трудности для диагностики представляют случаи сочетания хронического гломеруло- и пиелонефрита, составляющие около 10% всех случаев нефрита. Этот диагноз достоверен, когда у больных с безусловно доказанным гломерулонефритом (острый нефрит в анамнезе, отеки, выраженная протеинурия, данные пункционной биопсии) появляются асимметричные боли в поясничной области или почечная колика, нарастают пиурия, бактериурия, повышается температура, а урологическое обследование устанавливает асимметрию выделения контрастного вещества и деформацию лоханок и чашечек.
Наслоение пиелонефрита на уже существующий гломерулонефрит может утяжелять его течение, приводя к нарастанию явлений почечной недостаточности.
Часть разобранных ошибок связана с несовершенством используемых методов исследования и большими дифференциально-диагностическими трудностями. Однако значительной части ошибок можно избежать при помощи широко известных или вполне доступных для внедрения приемов исследования, употребляемых с должной систематичностью и вниманием.
Значительное уменьшение числа диагностических ошибок вряд ли возможно без внедрения в широкую практику современных методов исследования, включая и пункционную биопсию почек.
А. Ярошевский.
