Перспективным методом диагностики заболеваний поджелудочной железы является селективная артериография. Поскольку кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется в основном из двух крупных стволов (чревной и верхней брыжеечной артерий), обязательным условием успешной артериографии является селективная катетеризация обоих сосудов. С этой целью производят чрескожную пункцию обеих бедренных артерий по Сельдингеру. Через каждую артерию под контролем рентгеновского экрана ретроградно вводят катетеры с внутренним сечением 1,2 мм, которые вставляют в устье чревной и верхней брыжеечной артерий. Контрастное вещество (около 40 мл 76% урографина) вводят одновременно через оба катетера со скоростью 8-10 мл в 1 сек.
В силу сравнительно небольшого калибра сосудов поджелудочной железы (рис. 1) для выявления патологических процессов с помощью артериографии необходимо производить технически безупречные серийные снимки. Селективная артериография позволяет получать прямое изображение поджелудочной железы и находящихся в ней патологических образований (опухоли, кисты и пр.).
Артериографическая диагностика опухолей поджелудочной железы основывается на таких симптомах, как нарушение правильности и изменение ветвистости рисунка сосудистой сети, раздвигание отдельных ветвей, неравномерное сужение, образование новых сосудов, накопление контрастного вещества в ткани опухоли во время капиллярной фазы, преждевременное поступление контрастного вещества в вены и пр.
Рис. 1. Артериальная система поджелудочной железы; схематический рисунок (а) и артериограмма (б): 1 - a. celiаса; 2 - а. lienalis; 3 - a. hepatica communis; 4 - а. mesenterica sup.; 5 - a. gastroduodenalis; 6 - густая сеть артериальных сосудов в ткани поджелудочной железы.
Для рака поджелудочной железы характерны нарушение правильности сосудистого рисунка, неровность контуров, сужение и полный обрыв сосудов (рис. 2). Экспансивно растущие опухоли вызывают смещение и раздвигание сосудистых ветвей. Для большинства инфильтративно растущих форм рака поджелудочной железы эти симптомы нехарактерны. Вновь образованные сосуды раковой опухоли ангиографически выявляются редко. Сравнительно малое значение в диагностике рака поджелудочной железы имеет также симптом накопления контрастного вещества в ткани опухоли во время капиллярной фазы.
Рис. 2. Ангиограмма при большой опухоли поджелудочной железы (справа схема). Сужение и неровность контуров сосудов.
Селективная артериография имеет большое значение в диагностике инсулом (злокачественных и доброкачественных). Обе разновидности характеризуются развитием густой сети сосудов, проникновением контрастного вещества в ткань опухоли и задержкой контрастного вещества в венозной фазе.
Кисты послевоспалительные и посттравматические, по мнению Ольссона (О. Olsson), имеют типичную картину. Как правило, они достигают значительных размеров, вызывая раздвигание, оттеснение и сдавление сосудов.
Панкреатиты, по описанию Саммонса (В. Sammons), характеризуются нарастанием количества сосудов, увеличением их извилистости и объема поджелудочной железы, удлинением капиллярной фазы с неравномерностью и крапчатостью тени поджелудочной железы, развитием ранних артерио-венозных шунтов.
П. Власов.
