В современном значении этого понятия - трансфузионная терапия с помощью крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, а также и трансплантационная терапия - введение костного мозга и концентрата ядросодержащих клеток периферической крови.
Основное направление последних лет - высокая дифференциация в использовании препаратов узко направленного действия, отличающихся чрезвычайно большой эффективностью. Второй особенностью является разработка методов многогодичного сохранения физиологически полноценных форменных элементов крови и костного мозга.
Показания к переливанию цельной крови в настоящее время значительно сужены. Ее применяют в основном для экстракорпорального кровообращения (АИК, "искусственная почка"), при кровопотере и тотальной гипоплазии костного мозга с явлениями кровоточивости и белковой недостаточности. В остальных случаях предпочтительно использовать препараты направленного действия.
Препараты крови.
Препараты форменных элементов.
1. Эритроцитная масса - для лечения парциальной анемизации и белковой недостаточности.
2. Лейкоцитная масса (концентрат ядросодержащих клеток периферической крови). Терапевтический эффект при агранулоцитозах, медикаментозной, лучевой и другого происхождения гипоплазии белого ряда костного мозга наблюдается только при введении доз от 12 млрд. лейкоцитов и выше, то есть не менее чем от 20 доноров на одно введение.
3. Тромбоцитная масса. При кровоточивости применяют в дозах 400-600 млрд. тромбоцитов на одно введение.
Препараты, полученные из плазмы.
1. Альбумин (20% раствор) - для лечения острой недостаточности печени и почек, особенно при наличии отеков.
2. Протеин (4,3-4,8% раствор стабильных пастеризованных белков плазмы) - для лечения шока и гипопротеинемий любого происхождения при отсутствии выраженных отеков.
3. Фибриноген - для купирования кровотечений, особенно афибринемических, при неэффективности переливания крови.
4. Тромбин - для местного применения при паренхиматозных кровотечениях.
5. Гамма-глобулины гипериммунные направленного действия применяют раздельно против оспы, стафилококковых инфекций (сепсис), коклюша и т. п. 6. Трансферрин - для лечения железодефицитных анемий.
Кровезаменители.
1. Полиглюкин - для восстановления гемодинамики перед переливанием крови.
2. Реополиглюкин - для предотвращения склеивания и стаза эритроцитов при экстракорпоральном кровообращении.
3. Низкомолекулярный поливинилпирролидон (гемодез) - для борьбы с острой интоксикацией и стазом эритроцитов при токсемиях.
Костный мозг.
1. Донорский (свежий или замороженный). Применяют при острых расстройствах кроветворения в качестве временной меры, восстанавливающей кроветворение на 3-4 недели с последующим эффектом стимуляции.
2. Аутологичный (замороженный). Берут у больного перед началом массивной лучевой или химиотерапии при злокачественных новообразованиях и возвращают тому же больному при развитии аплазии кроветворения, возникшей в результате лечения новообразования.
А. Киселев, А. Фром.
