Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТОВ.

Лечебное и профилактическое значение антикоагулянтов в практическом здравоохранении определяется большой частотой тромбозов и эмболий, которые служат прямой или косвенной причиной смерти у каждого 5-6-го больного, умершего в городских клинических больницах.

Наиболее часто они встречаются при сердечно-сосудистых заболеваниях (в 60% случаев). Многолетние клинические наблюдения убедительно подтверждают возможности не только успешного лечения тромбозов сосудов сердца, легких, мозга и других органов, но и предупреждение их, особенно тромбоэмболических осложнений, связанных с тромбозами сердечных полостей при инфарктах, пороках сердца и при флеботромбозах.

Средние дозы различных синтетических антикоагулянтов для 1-2-го дня лечения и последующие поддерживающие дозы приведены в табл. 8.

В остром периоде для ускорения наступления гипокоагуляционного эффекта предпочтительно дать суточную дозу антикоагулянта в один прием. При резистентности к антикоагулянтам, требующей повышения поддерживающих доз в 2 раза и более против указанных (нередко встречается у перенесших закрытую травму мозга), следует отказаться от лечения ими (Б. П. Кушелевский).

Наиболее эффективен в самом начале коронаротромбоза и тромбоэмболических осложнений гепарин с его немедленным гипокоагуляционным эффектом. Внутривенное введение гепарина в дозах 10000-15000 ЕД требует последующего также внутривенного введения его в дозах 5000-10000 ЕД через 3-4-6 час. под контролем времени свертывания крови. Внутримышечное и подкожное введение менее эффективно. С 1-2-го дня присоединяют синтетические антикоагулянты в дозах, равных примерно половине указанных выше для начала лечения в зависимости от уровня протромбинового показателя, после чего с 3-4-го дня гепарин отменяют.

Таблица 8. Средние дозы синтетических антикоагулянтов (в мг).

Таблица 8. Средние дозы синтетических антикоагулянтов (в мг).

Адекватная терапия инфарктов миокарда антикоагулянтами предусматривает раннее начало и полноценное их дозирование, снижающее протромбиновый показатель до оптимального терапевтического уровня (от 40 до 60%), при правильном протромбиновом контроле с сухим тромбопластином.

Развитие острых аневризм сердца ограничивает возможности проведения адекватной терапии антикоагулянтами. При необходимости ее применения не следует снижать протромбиновый показатель ниже 65-70%, чтобы не препятствовать ограниченному пристеночному тромбообразованию в зоне аневризмы. Хронические аневризмы не являются противопоказанием к применению антикоагулянтов.

Б. Кушелевский.

Обновлено 26.03.2016 12:58