Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА

Начальные признаки остеохондроза, зависящие от нарушения фиксационной способности фиброзного кольца, выявляются при функциональном рентгенологическом исследовании в виде патологической подвижности тел позвонков (А. Е. Рубашева, 1960) и нарушения соотношений в суставах пораженного сегмента. Наиболее ярко эти изменения выступают в шейном отделе позвоночника в силу его высокой двигательной активности.

Соскальзывание нижнего суставного отростка вышележащего позвонка назад, наблюдаемое при разгибании шеи и нормализующееся при ее выпрямлении, известно под названием подвывиха по Ковачу (рис.1). Морфологическим отображением избыточной подвижности в сегменте является скошенность тел позвонков (Я. Ю. Попелянский, 1961). Равномерное или асимметричное снижение высоты диска вследствие уменьшения эластичности пульпозного ядра также относится к ранним проявлениям остеохондроза, особенно в поясничном отделе позвоночника, несущем большую становую нагрузку.

Рис. 1. Остеохондроз шейных позвонков; подвывих в сегментах CIV-V и CIII-IV по Ковачу: 1 - боковая рентгенограмма в положении разгибания шеи, соскальзывание нижних суставных отростков CIV назад по отношению к верхним суставным отросткам СV вследствие чего верхушка верхнего суставного отростка СV упирается в поперечный отросток CIV. Клиновидная деформация суставной щели. Аналогичные изменения в суставах СIII-IV; 2 - боковая рентгенограмма того же больного при выпрямлении шеи. Соотношения в суставах СIV-V и CIII-IV нормализовались.

Рис. 1. Остеохондроз шейных позвонков; подвывих в сегментах CIV-V и CIII-IV по Ковачу: 1 - боковая рентгенограмма в положении разгибания шеи, соскальзывание нижних суставных отростков CIV назад по отношению к верхним суставным отросткам СV вследствие чего верхушка верхнего суставного отростка СV упирается в поперечный отросток CIV. Клиновидная деформация суставной щели. Аналогичные изменения в суставах СIII-IV; 2 - боковая рентгенограмма того же больного при выпрямлении шеи. Соотношения в суставах СIV-V и CIII-IV нормализовались.

Рис. 2. Остеохондроз дисков LIV-V и LV-SI с задним выпячиванием в диске LIV-V. Снижение высоты обоих дисков, субхондральный склероз тела LIV и задние краевые костные разрастания. Ретроспондилолистез тела LV.

Рис. 2. Остеохондроз дисков LIV-V и LV-SI с задним выпячиванием в диске LIV-V. Снижение высоты обоих дисков, субхондральный склероз тела LIV и задние краевые костные разрастания. Ретроспондилолистез тела LV.

Дальнейшая утрата буферной функции пульпозного ядра приводит к постепенному увеличению площади каудального отдела тела вышележащего позвонка, субхондральному склерозу его и формированию выпячиваний. Они иногда видны на боковых прицельных рентгенограммах и вызывают необычное преобладание высоты заднего отдела диска над передним (симптом распорки), сохраняющееся при движениях позвоночника и потому являющееся одной из форм нарушения моделирующей способности диска. С течением времени над выпячиванием непосредственно у лимбуса образуются костные выступы - шипы, направленные перпендикулярно продольной оси позвоночника (рис. 2). При сравнительно остро возникающей поясничной задней грыже определяется остеопороз задне-нижнего участка тела вышележащего позвонка. Важным показателем служит переменчивый сколиоз и выпрямление лордоза. Однако в шейном отделе позвоночника последнее бывает и результатом укладки, поэтому большее диагностическое значение имеет местное выпрямление лордоза в одном-двух сегментах. Шейный остеохондроз, кроме того, характеризуется унко-вертебральным артрозом склерозирующего или деформирующего типа. Увеличение и уплотнение полулунных отростков при склерозирующем артрозе, заострение их верхушек и боковые костные шипы при деформирующем артрозе лучше всего распознаются на задних рентгенограммах и фронтальных томограммах. Сустав Лушки приобретает дополнительную горизонтальную щель, хорошо видимую и на боковых снимках (рис. 3). Задние разрастания сустава Лушки суживают межпозвонковые отверстия, их горизонтальный диаметр уменьшается также в результате передних разрастаний при спондилоартрозе, что определяется в косой проекции.

Рис. 3. Остеохондроз диска CV-VI с унко-вертебральным артрозом: 1 - задняя рентгенограмма, наружные костные разрастания в левом суставе Лушки (могут сдавить позвоночную артерию); 2 - боковая рентгенограмма того же больного, снижение высоты диска CV-VI, дополнительная горизонтальная щель сустава Лушки; 3 - левая косая рентгенограмма того же больного, резкое уменьшение площади межпозвонкового отверстия CV-VI задними разрастаниями сустава Лушки.

Рис. 3. Остеохондроз диска CV-VI с унко-вертебральным артрозом: 1 - задняя рентгенограмма, наружные костные разрастания в левом суставе Лушки (могут сдавить позвоночную артерию); 2 - боковая рентгенограмма того же больного, снижение высоты диска CV-VI, дополнительная горизонтальная щель сустава Лушки; 3 - левая косая рентгенограмма того же больного, резкое уменьшение площади межпозвонкового отверстия CV-VI задними разрастаниями сустава Лушки.

Фиброз дисков как исход остеохондроза выражается в неподвижности сегмента, обнаруживаемой функциональным исследованием в сочетании с разволокнением замыкающих пластинок тел смежных позвонков.

Неврологическими нарушениями обычно осложняются дегенеративно-дистрофические поражения задних и задне-боковых отделов сегмента, в то время как дегенеративно-дистрофические изменения при естественном старении локализуются в передних отделах сегмента и, как правило, не с сопровождаются неврологическими расстройствами (Н. С. Косинская, 1961). Для детализации структуры дисков и их воздействия на смежные нервно-сосудистые образования применяют преимущественно в качестве предоперационного обследования методы искусственного контрастирования.

Пневмомиелография выявляет выбухания дисков, деформирующие твердую мозговую оболочку, а в шейном и грудном отделах позвоночника, кроме того, устанавливает состояние спинного мозга и степень его сдавления. Пневмоперидурография обеспечивает распознавание реактивного эпидурита. Дискография дает возможность диагностики самых начальных этапов дегенеративных изменений диска, а также задне-боковых и боковых грыж и полных разрывов диска. При необходимости уточнения причины вертебрально-базилярной недостаточности полезна вертебральная ангиография, в некоторых случаях она может быть заменена флебоспондилографией, которая к тому же дает представление о нарушении венозного кровотока в позвоночном канале.

З. Бродская.