Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОЧЕЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ ГИПЕРТОНИИ

Чисто клинические критерии (высота и стойкость максимального и минимального артериального давления, гипертонические кризы, бледный или красный цвет лица) не дают достаточных оснований для дифференциальной диагностики гипертоний. Значение для диагноза гипертонической болезни, в отличие от хронического нефрита, имеют указания на заболевания гипертонией в семье, отсутствие острого нефрита в анамнезе и выраженных патологических изменений состава мочи, длительное сохранение ее высокого удельного веса, отсутствие снижения клубочковой фильтрации и некоторое повышение фильтрационной фракции. Частота нефрита значительно преобладает в молодом и среднем возрасте. Возможность распознавания гипертонии почечного происхождения увеличилась вследствие внедрения инструментальных методов исследования (пункционная биопсия почек, контрастное исследование сосудов, изотопная ренография, пиелография и т. п.). Диагноз почечной гипертонии должен быть расшифрован детально (сужение почечной артерии вследствие фибро-мускулярной гиперплазии стенки сосуда, его атеросклероза, диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз, артериолосклероз). Сужение почечной артерии, вызванное фибро-мускулярной гиперплазией, чаще бывает у молодых людей (девушек); гипертония у родственников отсутствует; наблюдается асимметрия выделения контрастного вещества при внутривенной урографии и радиоактивного йода (J131-гиппурана) при ренографии, а также натрия, калия и креатинина (тест Хауэрда). Аортография помогает постановке окончательного диагноза. Атеросклероз почечной артерии более свойствен пожилым мужчинам.

Избежать ошибки в диагнозе тромбоза почечной артерии (как правило, одностороннего) позволяет болевой синдром в поясничной области, иногда с последующей субфебрильной температурой, гематурия и острое развитие гипертонии или резкий подъем прежде умеренно повышенного артериального давления. При одностороннем тромбозе почечной артерии наблюдается нарушение выделения вводимого контрастного вещества и краски. Контралатеральная почка может значительно гипертрофироваться и начинает прощупываться, симулируя увеличенную поликистозную почку. Установлению окончательного диагноза помогает аортография.

У каждого больного с гипертонией неясного происхождения должен быть исключен пиелонефрит. Важное значение для избежания ошибок имеет рано развивающееся при нем снижение удельного веса мочи (в связи с поражением дистальных канальцев), выявление лейкоцитурии, бактериурии свыше 100 000 микробов в 1 мл мочи, асимметрия выделения электролитов и креатинина (больше 15%) при взятии мочи раздельно из двух почек, асимметрия выделения сергозина и размеров почек при внутривенной пиелографии, а также наличие при этом деформации чашечно-лоханочного дерева, снижение выделения аммиака, синтезируемого в дистальных канальцах.