Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

КАРДИО-ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

КАРДИО-ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

КАРДИО-ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ - совокупность различных мозговых расстройств, возникающих при нарушениях деятельности сердца. Патогенез этих расстройств сложен. Они обусловлены гипоксией головного мозга и недостаточностью мозгового кровообращения, развивающимися при резком нарушении ритма и частоты деятельности сердца (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, блокада сердца с синдромом Адамса-Стокса-Морганьи), расстройством общей гемодинамики при острой коронарной недостаточности. В развитии некоторых разновидностей кардио-церебрального синдрома имеют значение патологическая импульсация, идущая из сердца, аутоаллергия, расстройства метаболизма, изменение содержания электролитов, изменения окислительно-восстановительных процессов и нарушения процессов возбуждения и торможения в головном мозге.

В развитии кардио-церебральных приступов наряду с гипоксией играют роль рефлекторно возникающие циркуляторные расстройства в мозге, нарушения его метаболизма и др. При этом возникают нарушения обмена веществ, ацидоз, что ведет к отеку, некрозу серого вещества, микрогеморрагиям и нарушению структуры невронов. Имеет немалое значение и изменение содержания катехоламинов. Нарушение метаболизма при ухудшении трофики миокарда проявляется также изменением обмена микроэлементов в веществе головного мозга (в остром периоде повышено содержание меди, кальция и железа, спустя две недели обнаруживается снижение содержания марганца, меди, кальция и магния). Нарушение обмена микроэлементов в головном мозге вызывает сдвиг окислительно-восстановительных процессов и способствует развитию церебральных нарушений. При инфаркте миокарда имеет значение аутоаллергическая реакция.

Своеобразие кардио-церебрального синдрома зависит не только от характера патологического процесса в мышце сердца, но и от преимущественной локализации и степени поражения различных отделов головного мозга. При поражении коры головного мозга возникают нарушения сознания, эпилептиформные припадки, психопатологические расстройства (фобии, галлюцинаторно-иллюзорные состояния и др.), двигательные, чувствительные, зрительные, слуховые, вестибулярные расстройства коркового генеза. При поражении гипоталамической области кардио-церебральные расстройства сочетаются с диэнцефальными нарушениями. При кардио-церебральном синдроме иногда преобладают мезэнцефалические и метэнцефалические (ретикулярная формация) расстройства. Нарушения корковых функций различны в зависимости от преимущественного поражения коркового отдела анализатора. Двигательные расстройства возникают при поражении передней центральной извилины и при поражении теменной доли; слуховые, обонятельные, вкусовые - при поражении височной доли, зрительные - при поражении затылочной доли. При раздражении височной доли кардио-церебральные расстройства являются составной частыо синдрома височной эпилепсии, при которой припадки сопровождаются эмоциональными расстройствами, галлюцинаторными проявлениями, ощущением страха, тревогой, беспокойством, соматическими нарушениями (сердцебиения, неприятные ощущения в эпигастральной области, повышенная перистальтика кишечника, изменение дыхания) и вегетативными (покраснение или побледнение лица, ощущение приливов жара, похолодание конечностей, профузный пот, озноб). Иногда возникают тонические судороги мышц рук, лица, глотки и гортани, глотательные и сосательные движения. Наблюдаются саливация, обонятельные, слуховые, вкусовые, иногда зрительные галлюцинации, расстройства памяти. Висцеро-вегетативные компоненты обусловливаются связями височной доли с диэнцефальными и стволовыми образованиями. При мезэнцефалической локализации появляются галлюцинаторно-иллюзорные расстройства сознания, онейрический синдром, тонические судороги, гиперкинезы.

Апоплектиформный, или дисциркуляторный, кардио-церебральный синдром (Н. К. Боголепов, 1949) проявляется в виде эпизодических, преходящих церебральных пароксизмов, сосудистых кризов с дисциркуляцией в вертебрально-базилярной или каротидной системе, иногда инсультообразно (ишемический или геморрагический инсульт). Иногда кардио-церебральный синдром проявляется а виде коллапса при острой коронарной недостаточности. Церебральные расстройства при сердечно-сосудистой недостаточности обусловлены гипоксией мозга, нарушением в нем метаболизма и окислительных процессов.

Эпилептиформный кардио-церебральный синдром, обусловливаемый остро возникающей гипоксией головного мозга, проявляется по-разному в зависимости от характера патологии сердца (острая коронарная недостаточность, блокада сердца, мерцательная аритмия и др.). Эпилептиформно возникают клонические судороги мышц лица и кистей рук, тонические судороги, оперкулярные приступы, припадки диэнцефальной эпилепсии или эпилептические припадки с потерей сознания. У больных митральным пороком сердца в патогенезе эпилептиформного синдрома имеют значение недостаточность мозгового кровообращения и ревматические поражения головного мозга.

Онейрический синдром (при инфаркте миокарда), обусловливаемый острой недостаточностью церебрального кровообращения и гипоксией мозга, а также нарушением гемодинамики в результате ослабления деятельности сердца при расстройстве коронарного кровообращения и нарушениях биохимической константы крови, проявляется своеобразными иллюзорно-галлюцинаторными переживаниями, имеющими сноподобный характер ("сон наяву") с фантастическими, а иногда красочными картинами. Некоторые больные рассказывают о том, что они совершают полеты на самолете, переселяются в другие города или страны, принимают участие в сражениях и т. д.; другие видят цветы, птиц, летающих по палате, зверей или красочные фигуры людей, приближающихся к постели, слышат мелодии, ощущают прикосновения и т. п. Нередко онейрический синдром повторяется в определенной последовательности и состоит из отрывочных сказочных картин.

Кардио-церебральный синкопальный синдром, возникающий при поражении сердца с нарушением ритма (синдром Адамса-Стокса-Морганьи и др.), проявляется внезапной потерей сознания при отсутствии предшествующих явлений. Синкопальные состояния возникают при уменьшении минутного объема сердца, резком замедлении сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, пароксизмальное мерцание предсердий, экстрасистолия в виде "залпов"), при удлинении интервала Q - Т у больных с энергетически-динамической сердечной недостаточностью вследствие нарушения обмена веществ в миокарде (нарушение сократительного процесса в миокарде), возникающей при диабетической коме, гипокалиемии, интоксикациях снотворными средствами, инфекциях. Синкопальные состояния могут возникать при большой физической нагрузке, когда не обеспечивается достаточное кровоснабжение мозга и нарушается гемодинамика, при патологии сердца (стенозе аорты, митральном стенозе, тетраде Фалло, синдроме Адамса-Стокса-Морганьи, патологии каротидного синуса).

Кардио-церебральный мигренозный синдром (Н. К. Боголепов), наблюдаемый преимущественно у молодых женщин (между 20 и 40 годами), проявляется пароксизмами, начинающимися с чувства сжатия или боли в области сердца, которые иногда сопровождаются сильным сердцебиением, тахикардией, сменяющейся брадикардией. У некоторых больных может возникать похолодание конечностей, озноб и дрожь, при тяжелых пароксизмах - судороги. Лицо в большинстве случаев бледно, а иногда пылает, наблюдаются тошнота, рвота, потливость (нередко всего тела), в конце пароксизма - полиурия со светлой мочой, иногда абдоминальные боли. В большинстве случаев в клинической картине преобладают боли в сердце, головная боль выражена менее, часто совсем отсутствует (иногда она проявляется в форме гемикрании). После пароксизма в течение 1-2 дней отмечается понижение работоспособности, в некоторых случаях - субфебрильная температура, по-видимому, диэнцефального генеза. В период между пароксизмами наблюдается непереносимость транспорта.

Кардио-церебрально-вестибулярный синдром проявляется болями в сердце, головокружением, дезориентацией в пространстве и нарушением устойчивости тела и его частей, ощущением "зыбкости почвы", "проваливания" и т. п. Может наблюдаться боязнь высоты, "страх перехода площади" (агорафобия), иногда оптико-вестибулярные нарушения: "пелена перед глазами", "потемнение в глазах", "радужные круги перед глазами" и др., тошнота, рвота, брадикардия, падение артериального давления, побледнение лица, похолодание конечностей, гипотермия тела, сужение зрачков, саливация,сокращение пилорической части желудка, расслабление кардии, усиление перистальтики кишок, снижение тонуса мышц.

Диэнцефально-кардиальный синдром, проявляющийся приступообразными болями в области сердца, иногда широко иррадиирующими, беспокойством, тревогой, тяжестью в груди, задержкой дыхания в сочетании с симптомами нарушения функций гипоталамуса. Во время приступа появляются вазомоторные расстройства, изменения окраски лица, слабость, потливость, озноб, тремор рук, языка, век, повышение артериального давления, побледнение и похолодание кожи, а затем покраснение ее, ощущение голода, жажды, сухость во рту; после приступа - полиурия, сонливость, адинамия.

Кардио-фобический синдром, возникающий у людей с эмоциональной лабильностью, впечатлительных, тревожных, склонных к фиксации внимания на сердце и переоценке ощущений, возникающих при патологии сердечной деятельности, проявляется четко ощущаемыми сердцебиениями, экстрасистолами, замираниями сердца. У больных обнаруживается одышка, возникает ощущение недостатка воздуха. На ЭКГ- брадикардия или тахикардия, на пневмограмме - урежение или уменьшение амплитуды дыхания; на ЭЭГ-нерегулярный альфа-ритм. Патофизиологические механизмы синдрома, по-видимому, основаны на изменении интероцептивной импульсации из сердца в мозг и изменении порога восприятия корой головного моага. При выраженном кардио-фобическом синдроме больные ощущают страх смерти, чувство надвигающейся катастрофы, боязнь оставаться в одиночестве. Иногда наблюдается астеническое состояние с адинамией после приступа.

При кардио-церебральном синдроме назначают соответствующее патогенетическое и симптоматическое лечение, направленное на выравнивание нарушенных функций мозга и сердца.

Н. Боголепов.

Обновлено 06.10.2016 13:43