Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

КАВОГРАФИЯ (венокавография)

КАВОГРАФИЯ (венокавография) - рентгеноконтрастное исследование системы нижней полой вены; впервые была произведена в 1935 г. Дос Сантос (R. Dos Santos). Широкое распространение получила с появлением малотоксичных рентгеноконтрастных веществ и усовершенствованной рентгеновской аппаратуры.

Метод применяют для выявления метастазов в забрюшинные лимфатические узлы, опухолей почек, мочевого пузыря и некоторых других органов, для определения врастания опухоли почки в нижнюю полую пли почечную вену [Фаринас (P. L. Farinas), 1947; А. Я. Пытель, 1959; В. М. Вертепова, 1964; Р. В. Логвинова, 1965) и в практике сердечно-сосудистой хирургии для выявления заболеваний нижней полой вены (сдавления, тромбозы, облитерация и др.). Противопоказания: повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным препаратам, наличие острого флебита или тромбофлебита, субкомпенсированная хроническая почечная недостаточность и острая почечная недостаточность. Кавография может быть выполнена обнажением большой подкожной вены бедра с последующей ее пункцией для введения контрастного вещества или последнее может быть введено по катетеру, проведенному через бедренную вену в нижнюю полую вену. Возможна пункция нижней полой вены со стороны правой поясничной области. Исследование производят в положении больного на спине. В скарповском треугольнике под местной анестезией обнажают большую подкожную вену бедра, дистальный конец ее перевязывают и вскрывают просвет продольным разрезом. В разрез вводят катетер соответствующего диаметра, заполненный раствором новокаина (0,25%) с гепарином (5000 ЕД на 500 мл новокаина). Катетер доводят до бифуркации нижней полой вены. Контрастное вещество (кардиотраст, трийотраст) вводят в течение 3-4 сек. в количестве 20-25 мл подогретым до температуры тела на высоте задержанного вдоха (феномен Вальсальвы). Серийную рентгенографию следует начинать после введения больному 5 мл контрастного вещества и продолжать в течение всего введения. Два снимка производят в период опорожнения нижней полой вены от контрастного вещества. Катетер извлекают из вены лишь после проявления рентгенограмм и ознакомления с ними; при неудовлетворительном их качестве или необходимости рентгенографии в косой проекции контрастное вещество может быть введено повторно, с тем чтобы общее количество его не превышало 1 мл на 1 кг веса тела больного. После извлечения катетера вену перевязывают, рану зашивают. На рентгенограмме неизмененная, заполненная контрастной жидкостью нижняя полая вена имеет ровные контуры (рис. 1). Обычно более четко бывает выявлен правый контур. Тромбоз нижней полой вены или ее сдавление опухолью приводит к некоторому ее расширению и заполнению мелких коллатералей (рис.2), чего не бывает при сохранении просвета вены. Неполное сдавление нижней полой вены вызывает деформацию ее контуров, сужение просвета. При множественных крупных метастазах в лимфатические узлы, сдавливающих в нескольких местах нижнюю полую вену, последняя может иметь четко-образный вид, но эта четкообразность никогда не бывает правильной, симметричной. В редких случаях может иметь место отклонение нижней полой вены в ту или иную сторону. Диагностическое значение кавографии велико при заболеваниях нижней полой вены (тромбоз, облитерация). Кавография как метод диагностики метастазов опухоли имеет второстепенное значение, и ее данные следует принимать во внимание лишь в сумме с данными общеклинического обследования.

Рис. 1. Тазовая флебограмма (норма).

Рис. 1. Тазовая флебограмма (норма).

Рис. 2. Сдавление опухолью нижней полой вены на уровне впадения в нее правой почечной вены.

Рис. 2. Сдавление опухолью нижней полой вены на уровне впадения в нее правой почечной вены.

H. Лопаткин.