Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

ТРОМБОЭЛАСТОГРАФ

ТРОМБОЭЛАСТОГРАФ - прибор, служащий для визуального наблюдения и автоматической регистрации свертывания крови. Создан в 1948 г. Хартертом (Н. Hartert). Непрерывное фотокимографическое измерение эластичности возникающего сгустка крови позволяет наблюдать все три фазы свертывания крови, ретракцию и фибринолиз. В тромбоэластографе, выпускаемом фирмой Hellige, пробы исследуемой крови или плазмы помещают в стальную цилиндрическую кювету, ритмично движущуюся вокруг вертикальной оси с определенной амплитудой. Каждое смещение длится 3,5 сек. с паузой 1 сек. В кювету погружают стальной цилиндр - поршень, висящий на стальной торсионной нити. Пока кровь в кювете жидкая, движения кюветы не передаются поршню; как только начинается свертывание, фибриновые нити охватывают стержень и он повторяет движения кюветы. Движения поршня зависят от степени эластичности сгустка и при помощи укрепленного на торсионной нити зеркала записываются на передвигающейся с постоянной скоростью фотобумаге кимографа, образуя кривую из двух расходящихся линий (рис. 1), так наз. тромбоэластограмму (ТЭГ).

В отечественном тромбоэластографе ИСК-1 повышение вязкости свертывающейся крови увеличивает сцепление между поплавком и кюветой и движения последней (угол качания ±5°, частота 2 периода в 1 мин.) передаются флажку, изменяющему световой поток, падающий на фотосопротивление. Глубина модуляций светового потока зависит от амплитуды колебаний, флажка, пропорциональной силе сцепления поплавка с кюветой (эластичности сгустка). Изменения светового потока создают на фотосопротивлении колебания напряжения, которые через балансный усилитель передаются писчику самопишущего прибора. Запись производится на ленте, движущейся со скоростью 3 мм/мин. Венозную кровь (0,38-0,40 мл), взятую иглой без шприца, наливают в нагретую до t° 37° кювету, которую устанавливают в прибор, и опускают в нее поршень так, чтобы он был покрыт кровью. Вместо цельной крови можно исследовать плазму крови, взятую в силиконированную пробирку с 3,8% раствором цитрата или 1,34% раствором оксалата натрия в соотношении 1:4 и отцентрифугированную в течение 2 мин. при 500-800 об/мин. Плазму рекальцифицируют (при помощи туберкулинового шприца), добавляя 0,06 мл 1,29% раствора СаС12 к 0,3 мл цитратной и 0,05 мл 1,15 М раствора СаС12 к 0,3 мл оксалатной плазмы.

Рис. 1. Тромбоэластографическая регистрация процесса свертывания крови (схема): 1 - термостат; 2 - кювета; 3 - поршень; 4 - зеркало; 5 - источник света; 6 - диафрагма; 7 - фотографическая бумага.

Рис. 1. Тромбоэластографическая регистрация процесса свертывания крови (схема): 1 - термостат; 2 - кювета; 3 - поршень; 4 - зеркало; 5 - источник света; 6 - диафрагма; 7 - фотографическая бумага.

Рис. 2. Тромбоэластографическая кривая здорового человека: r - время реакции, k - время образования тромба, ma - максимальная амплитуда.

Рис. 2. Тромбоэластографическая кривая здорового человека: r - время реакции, k - время образования тромба, ma - максимальная амплитуда.

В ТЭГ (рис. 2) измеряют следующие величины. 1. Время реакции г, соответствующее невидимой фазе свертывания - тромбопластино- и тромбинообразованию; измеряется от момента взятия крови или рекальцификации плазмы до расхождения кривых на 1 мм от оси. 2. Время образования сгустка k - отрезок от конца r до расхождения кривых на 20 мм. 3. Максимальная амплитуда та зависит от содержания фибриногена, числа и функционального состояния тромбоцитов; уменьшается при ретракции или фибринолизе. 4. Эластичность сгустка ME рассчитывается по формуле

Эластичность сгустка ME рассчитывается по формуле

5. Индекс коагуляции, равный ma:r+k. При повышенной свертываемости крови r и k укорачиваются (k может даже отсутствовать), ma возрастает. При пониженной свертываемости r и k удлиняются, ma уменьшается.

ТЭГ помогает диагностировать геморрагические и тромбофилические заболевания и осуществлять контроль над терапией антикоагулянтами. При всех формах гемофилии - заметное уменьшение гик при нормальном значении та. Такие же изменения ТЭГ при гемофилиеподобных заболеваниях, вызванных острой наследственной недостаточностью факторов II, V, VII и X. При геморрагиях, вызванных тромбоцитопенией или тромбоцитопатией, характерно удлинение r и уменьшение та при нормальной величине k. При введении антикоагулянтов r и k удлиняются, та в норме. ТЭГ не изменяется при спленической анемии, геморрагических диатезах сосудистого происхождения. При острых и хронических гепатитах и циррозах печени r и k в пределах нормы, ma уменьшена, при фибриногенопении r и k слегка увеличены.

Г. Андреенко.