Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Значение питания в предупреждении и развитии гипертонической болезни

Неправильное питание может стать причиной многих заболеваний. Нарушение пищевого режима может ускорить развитие атеросклероза, который в свою очередь вследствие сужения просвета крупных сосудов вызовет гипертонию. Известно также, что нелеченная артериальная гипертония ведет к прогрессированию атеросклероза. В этом случае сочетание гипертонии и неправильного питания может еще более ускорить его развитие. Большое значение имеет соблюдение диетического режима в предупреждении и лечении заболеваний почек, часто ведущих к появлению гипертонии.
Характер питания может быть одним из факторов, предрасполагающих к гипертонии. По имеющимся сведениям, повышение артериального давления чаще всего встречается среди групп населения, потребляющих в больших количествах поваренную соль. О роли натрия в возникновении гипертонии было сказано выше.
Таким образом, диетические рекомендации включают стремление снизить артериальное давление и предупредить (или замедлить) развитие заболеваний, сопутствующих или способствующих гипертонии (атеросклероз, сахарный диабет, заболевания почек, ишемичеческая болезнь сердца).
Количество и калорийность пищи. Свыше 2000 лет назад Гиппократ в своей книге «О диете» писал, что количество потребляемой человеком пищи должно зависеть от его возраста, характера выполняемой работы, особенностей климата и времени года, что верно и в наше время. Большее количество калорий необходимо молодым людям и мужчинам (у них несколько выше, чем у женщин, активность обмена веществ), людям с большими ростом и массой тела, особенно за счет развития мышц (у них больше тканей, нуждающихся в питательных веществах, больше поверхность тела, а следовательно, больше тепло-потери), в холодное время года (для восполнения теплопотери) и главным образом при большой физической нагрузке. Так, по сравнению с горизонтальным положением, сидя обмен веществ выше на 12%, стоя — на 20%, при ходьбе — на 100%, при беге — на 400%. Суточная калорийность пищи даже в одних и тех же возрастных и профессиональных группах населения определяется степенью развития транспорта, бытовыми условиями (водоснабжение, отопление, развитие торговых предприятий, наличие прачечных и др.). Приводим примерную суточную калорийность пищи для лиц в возрасте 40— 60 лет (показатели для мужчин в числителе, для женщин — в знаменателе) в зависимости от интенсивности труда: в I группе (умственный и легкий физический труд) — 2600-3000/2200-2550 ккал, во II группе (нетяжелый физический труд) — 2800-3200/2350—2700 ккал, в III группе (тяжелый физический труд) — 3200-3700/2700—3150 ккал, в IV группе (очень тяжелый физический труд) — 3400-3800/2900—3250 ккал. У неработающих (в зависимости от дополнительной физической нагрузки) в возрасте 60—70 лет суточная калорийность пищи должна составлять — 2350-2650/2100-2300 ккал и старше 70 лет — 2200/2000 ккал.
Приближенным показателем соотношения между количеством потребляемых и расходуемых калорий является масса тела. Избыточное питание в сочетании с малоподвижным образом жизни ведет к ожирению, а ожиревшие люди больше склонны к развитию атеросклероза и гипертонии. У них чаще и раньше возникает нарушение холестеринового обмена, которое может привести к атеросклерозу. Ожирение нередко сочетается с нарушением деятельности желез внутренней секреции (в частности, половых, надпочечников), что также предрасполагает к гипертонии. В связи с улучшением условий жизни борьба с перееданием и ожирением становится одной из актуальных задач в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, укорачивающих жизнь людей. Ведь недаром говорят, что «чем уже талия, тем длиннее жизнь».
Для пищеварения также требуется расход энергии и при расчете суточной потребности в калориях следует учитывать и специфическое динамическое действие пищи. Интенсивность обмена и расход энергии при пищеварении увеличиваются наиболее резко при приеме белковой пищи (30—40% общей энергетической ценности белка), жиры и углеводы обладают отчетливо меньшим действием (4—10%).
Поэтому при ожирении в пище увеличивают долю белка, повышающего расход энергии и уменьшают содержание высококалорийных продуктов: углеводов (сахар, хлеб, кондитерские изделия, крупы, каши) и жиров (жирное мясо, колбасы, сало, ветчина). Из круп лучше использовать гречневую и овсяную.
Чтобы уменьшить чувство голода, нужно есть чаще (5—6 раз в день), не употреблять веществ, повышающих аппетит (горчица, перец, чеснок); есть больше овощей и фруктов, имеющих значительный объем и малую калорийность (винегреты, салаты с растительным маслом). Для того чтобы снизить массу тела, назначают малокалорийную разгрузочную диету: молочную, творожную, овощную, яблочную, мясную. Эту диету проводят в больнице 1—2 раза в неделю и в домашних условиях — 1 раз в неделю, лучше в выходной день, так как в период разгрузки физическую активность следует ограничивать. При молочной разгрузочной диете в течение дня назначают через каждые 2 ч по одному стакану молока, кефира или простокваши (всего 6—8 стаканов); при творожной — на 6 приемов 400—600 г обезжиренного творога с 60 г сметаны и 2 стакана кофе с молоком (без сахара); при яблочно-фруктово-овощной — 1—1,5 кг яблок или овощей (морковь, капуста, свекла), 3 кг арбуза на 5—6 приемов; при мясной — около 500 г нежирного мяса или отварной нежирной рыбы (треска, судак и др.), полстакана молока, 120 г зеленого горошка, 180 г свежей капусты. Можно выпить 1—2 стакана кофе без сахара и 1—2 стакана отвара шиповника. Мясные разгрузочные дни нельзя назначать больным с выраженным поражением почек, печени и сердечно-сосудистой системы, мочекислым диатезом (повышение содержания мочевой кислоты в крови). При лечении тучности разгрузочной диетой не следует допускать ощущения слабости и утомляемости. Назначение и контроль за проведением разгрузочной диеты осуществляет врач.
С древних времен было известно лечение голоданием. Основной лечебный механизм его состоит в том, что при этом окисляются и выводятся из организма не только накопленные «резервы» (гликоген, жир), но и шлаки, образовавшиеся при нарушенном обмене, перенесенных заболеваниях, употреблении алкоголя и других вредных воздействиях. Однако лечение голодом возможно только в условиях стационара и под наблюдением квалифицированных специалистов с контролем за состоянием сердечно-сосудистой системы, функцией печени, почек и других органов.
Регулярный прием пищи — одно из необходимых условий правильного режима, обеспечивающего нормальное функционирование всех органов и систем организма. Иногда, ссылаясь на занятость, люди едят редко (2 раза в день) и потребляют сразу большое количество пищи. Последнее ухудшает ее обработку пищеварительными соками; при этом снижается активность ферментов. От обильного приема пищи страдает и нервная система: плотно поевший человек становится сонливым, его работоспособность снижается.
Не следует есть перед сном, так как пищеварительные железы нуждаются в 6—10-часовом отдыхе, преимущественно в период сна.

Усиленная функция желудочно-кишечного тракта требует и усиленного кровоснабжения, а значит, и усиленной работы сердечно-сосудистой системы. Если поесть поздно, то в период сна нагрузка на сердечно-сосудистую систему не уменьшается, как обычно. Поэтому пищу следует принимать 4—5 раз в день и распределять ее так, чтобы завтрак до работы содержал до 30% количества пищи, завтрак на работе — до 20%, обед — около 40% и ужин (часа за два до сна) — 10%.
При процессе пищеварения увеличивается приток крови к органам желудочно-кишечного тракта и предъявляются повышенные требования к сердечно-сосудистой системе. Поэтому больным с поражением сердечно-сосудистой системы следует ограничивать количество пищи, принимаемой за один раз. После еды необходимо избегать физических нагрузок, в частности ходьбы. Нередко больные жалуются на закономерное появление стенокардических болей при ходьбе, после еды: здесь суммируются повышенная потребность в кислороде — и в связи с ходьбой, и в связи с пищеварением. Поэтому после еды таким больным в течение получаса следует посидеть в кресле. Ложиться не рекомендуется, так как при этом диафрагма перемещается кверху и создает затруднение дыханию и работе сердца. Кроме того, нередко у этих больных имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; при этом в горизонтальном положении переполненный желудок частично перемещается в грудную полость и рефлекторно неблагоприятно влияет на работу сердца.
Отдельные пищевые продукты при приеме в больших количествах также могут неблагоприятно влиять на сердечно-сосудистую систему. Известно, что у части больных крепкий чай и кофе могут возбуждающе действовать на нервную систему и кровообращение, вызывая учащение и усиление сердцебиений. Большое количество голландского сыра (содержащего тирозин) или бананов, ананасов (содержащих ДОФА) может вести к усиленному образованию из этих веществ катехолами-нов. Опасно сочетать употребление этих продуктов с приемом некоторых психотропных средств (нуредал, пиразидол, индопан), тормозящих действие фермента, разрушающего катехоламины — тогда их накапливается особенно много в организме и последствия могут быть очень серьезными.
При составлении диеты важно учитывать не только необходимое количество пищи (объем и калорийность), но и правильное соотношение основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и воды. Вода поступает в организм с пищей в количестве 1,5—2 л и около 500 мл образуется при окислительных процессах в тканях. Наибольшее количество воды образуется при окислении жира (107 мл из 100 г), меньше — при окислении углеводов (55 мл) и белка (41 мл). Полным людям рекомендуется употреблять меньше жидкости, в связи с чем окисление жира будет протекать более интенсивно. Количество вводимой воды, а также поваренной соли, которая задерживает воду в организме, ограничивают у больных гипертонией, особенно склонных к отекам, с ослабленной сократительной способностью сердца.
Белки — основа структурных элементов клеток и тканей, важный компонент синтеза ферментов, гормонов, антител. Организм обладает незначительным резервом белка, и единственным его источником является пища. Полноценность белков зависит от содержания в них различных аминокислот; часть из них незаменимые, т. е. не могут образовываться в организме, а должны вводиться с пищей. К таким аминокислотам, в частности, относится метионин. Это белковое вещество служит источником образования в организме холина и лецитина, улучшает холестериновый и жировой обмен и поэтому полезно для предупреждения или лечения атеросклероза. Наиболее полноценные, в частности богатые метионином, белки животного происхождения (мясо, рыба, творог, молоко, яйца), а также бобовые растения и овес. Мясо рыб по составу близко к мясу животных, но содержит меньше жиров, менее калорийно и легче переваривается.
Половина необходимых человеку белков должна быть введена в организм в виде животных белков и в свою очередь половину из них должны составлять молочные белки. В них содержатся полноценные белки, легко усвояемые жиры, витамины, минеральные вещества. Кроме того, микроорганизмы кислого молока препятствуют процессам гниения в кишечнике. Очень полезен нежирный творог, богатый метионином и витамином В6 (улучшают обмен холестерина), содержащий около 15% белков, около 0,5% жиров. Поэтому пожилым людям рекомендуется потреблять творог (около 100 г в день). Биологически ценные вещества молока содержатся в пахте, получаемой в процессе сбивания сливок в масло. При низкой калорийности (в 2 раза меньше, чем у молока) пахта содержит полноценные белки, холин, высокоактивные лецитино-белковые комплексы), полиненасыщенные жирные кислоты (витамин F).
Следует отметить, что в белках растительных продуктов очень мало незаменимых аминокислот. Это необходимо знать людям, предполагающим, что полезна только растительная (вегетарианская) пища, и исключающим из рациона питания животный белок, особенно мясо. Так, если в мясе содержится 15—20% белка, то в хлебе — 5—8%, а в овощах — около 1%. В ржаном хлебе количества белка меньше, чем в пшеничном, но состав аминокислот более полный, больше содержится метионина, лизина, треонина, витаминов В2 и РР, имеется полиненасыщенная жирная кислота (линолевая). Белки животного происхождения улучшают усвоение растительных белков. Поэтому в пище следует сочетать мясные и молочные продукты с кашами и хлебом (гречневая каша или хлеб с молоком, сочники и вареники с творогом, пирожки с мясом или пельмени).
Мясные и рыбные блюда лучше употреблять вареными или тушеными: жарение снижает их пищевую ценность.
Взрослому человеку в сутки необходимо примерно 1,5 г белков на 1 кг массы тела. Молодому организму нужно большее количество белков в связи с активным ростом и необходимостью создания новых клеток, гормонов, ферментов, противомикробных антител. Лица, занимающиеся умственным трудом, нуждаются в меньшем количестве белков в сутки (100 г), чем лица, занимающиеся легким (140 г) или тяжелым физическим трудом (160 г). Количество белка в пище уменьшают больным с нарушением азотовыделительной функции почек и при повышении содержания мочевой кислоты в крови (подагра), увеличивают — тучным.
Жиры наиболее богаты калориями. Если энергетическая ценность 1 г белков и углеводов составляет 4,1 ккал, то жиров — 9,3 кал. В пище здоровых людей обычно содержится примерно 80—100 г жиров, что составляет около 30% калорийности пищи. Как источник энергии жиры больше всего необходимы лицам, занимающимся тяжелым (150 г в сутки) и средним (130 г) физическим трудом.
Важно включать в пищу достаточное количество растительных жиров, так как в них содержатся полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая, линоленовая, олеиновая). Они в организме не синтезируются и поэтому их нужно вводить с пищей. При недостатке полиненасыщенных жирных кислот может повыситься уровень холестерина в крови, что может привести к развитию атеросклероза (эти кислоты переводят холестерин в легкорастворимые соединения и тем самым способствуют выведению его из организма). Полиненасыщенные жирные кислоты также укрепляют стенки кровеносных сосудов, усиливают противосклеротическое действие холина, тормозят поступление холестерина из кишечника. В растительных жирах очень мало арахидоновой кислоты; ее можно вводить дополнительно в виде препарата (арахиден и др.) с небольшим количеством шпига или палтуса. В этом отношении полезен и витамин В6, способствующий превращению линолевой и линоленовой кислот в арахидоновую. Растительное масло в салатах и винегретах усваивается лучше. Поэтому нецелесообразно пить его по 1—2 столовые ложки, как это делают некоторые пожилые люди. Кроме того, это неприятно и может оказывать неблагоприятное действие на печень и желудочно-кишечный тракт.
При рафинировании (очистке) растительного масла из него удаляются фосфатиды (к ним относится лецитин, который предупреждает ожирение печени, удерживает холестерин во взвешенном состоянии и предотвращает откладывание его в стенки сосудов). При длительном хранении в неплотно закупоренных бутылках и на свету растительное масло окисляется, в нем могут накапливаться вещества, оказывающие раздражающее и токсическое действие на желудочно-кишечный тракт. При жарении теряется часть полезных свойств растительного масла, а при повторном использовании могут образовываться и вредные вещества.
Полное или почти полное исключение из пищи животных жиров, практикуемое некоторыми пожилыми людьми из-за большого содержания в них холестерина, нецелесообразно. Во-первых, холестерин, находящийся в крови и тканях, только частично (примерно 1/3—1/4 часть) поступает с пищей; большая часть его синтезируется в печени из продуктов обмена углеводов и белков. Во-вторых, установлено, что при поступлении с пищей большого количества холестерина синтез его в организме уменьшается, при резком уменьшении — увеличивается. Кроме того, жиры содержат ряд витаминов (А, Е, F) и антисклеротических веществ (холин, арахидоновая кислота). Так,
например, в желтке яиц лецитина содержится в 5 раз больше, чем холестерина. Жиры улучшают вкусовые качества пищи; полностью обезжиренная пища невкусна и психологически нередко неблагоприятно влияет на людей.
Из сказанного выше следует, что пожилым людям, особенно страдающим гипертонией, следует ограничивать (но не исключать) потребление жиров до 1 г на 1 кг массы тела (70—80 г). Половину или треть из этого количества должны составлять растительные жиры. Целесообразно часть животного жира (в том числе и сливочного масла) заменить сливками или сметаной; они содержат легко усвояемые эмульгированные жиры, а также лецитин.
Углеводы — основная составная часть пищи. Потребность в них лиц, занимающихся умственным и легким физическим трудом, составляет 400 г в сутки, тяжелым физическим трудом — до 600—630 г, так как углеводы являются главным источником энергии для работающих мышц (скелетных и сердечной). Кроме того, углеводы необходимы и для нормального функционирования печени.
В последние годы отмечается тенденция к излишнему потреблению углеводов, особенно сахара и содержащих его в большом количестве кондитерских изделий (конфет, тортов, пирожных). Эти рафинированные (очищенные) углеводы легко усваиваются, вызывают ожирение и повышают уровень холестерина в крови. Избыток сахара усиливает превращение в жировую ткань и других пищевых веществ (белков, крахмала, жиров). Недаром говорят, что пирожное остается минуту во рту, час в желудке и всю жизнь в бедрах. Лишние 100 г углеводов приводят к отложению 30 г жира в организме. Избыток сахара неблагоприятно влияет на состав кишечной микрофлоры, усиливает газообразование. Учитывая, что сахар (рафинад, песок) является чистой сахарозой (свекловичный сахар) и не содержит витаминов, липотропных и других полезных веществ, ограничить калорийность пищи лицам пожилого возраста и не занимающимся физическим трудом следует в первую очередь за счет сахара (до 40 г в день) и кондитерских изделий. Сахар можно заменить пчелиным медом, так как в нем почти нет сахарозы, а есть фруктоза, глюкоза, витамины (С, В1, РР, К, Е), белки, ферменты, соли, органические кислоты. Мед также принимают как легкое послабляющее и улучшающее сон средство. Мед противопоказан больным сахарным диабетом. Его, как и сахар, надо ограничить лицам, склонным к полноте.
Кроме сахарозы в пище содержатся и другие сахара — фруктоза и лактоза, не подвергающиеся очистке. Эти сахара в отличие от сахарозы не повышают уровень холестерина в крови и обладают меньшей склонностью к преобразованию в жировую ткань. Фруктоза имеется во фруктах и ягодах. Она более сладка, чем сахароза (соответственно 173 к 100%). В ягодах сахарозы менее 1%, а глюкозы и фруктозы — 1,1—5%. В яблоках и грушах содержится сахарозы 1,5— 5%, глюкозы — до 2,5—5,5%, фруктозы —6,5—11,8%. Основной источник глюкозы — крахмал, содержащийся в хлебе, крупе, овощах. Этот углевод медленно расщепляется, медленно усваивается, в жир превращается в незначительном количестве и не повышает уровень холестерина в крови.

Лактоза (молочный сахар) содержится только в молоке (до 5%). Она в 6—7 раз менее сладкая, чем сахароза, медленнее расщепляется в кишечнике. Лактоза способствует развитию молочнокислых бактерий, подавляя в связи с этим жизнедеятельность гнилостной микрофлоры. Важное свойство лактозы — способность усиливать перистальтику и действовать послабляюще.
Последним свойством в большей степени обладает клетчатка Овощей и плодов. Этот углевод только частично расщепляется в кишечнике. Увеличивая его перистальтику, клетчатка способствует нормализации стула при запорах и усиливает выведение холестерина.
Овощи, фрукты и ягоды содержат пектиновые вещества. Особенно много их в печеных яблоках. Вещества эти усиливают перистальтику кишечника, благотворно влияют на его микрофлору и уменьшают гнилостные процессы в нем.
Овощи и фрукты не только источник углеводов, но и основной поставщик различных витаминов, особенно С. Кроме того, морковь богата каротином, превращающемся в организме в витамин А, арбуз — фолиевой кислотой, капуста — витамином U, который необходим для нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта, холином. В капусте содержится тартроновая кислота, которая задерживает превращение углеводов в жир.
Овощи, фрукты и ягоды — важный источник минеральных веществ, в частности калия.
Важную роль в предупреждении и лечении сердечно-сосудистых заболеваний играют витамины, особенно С, группы В, Р, РР, а также А и Е.
Витамин А не только сохраняет нормальное зрение (при недостатке его развивается «куриная слепота»), но и благотворно влияет на эпителиальную ткань — кожу, слизистые оболочки и, возможно, эндотелий сосудов. Содержится он преимущественно в говяжьей печени, рыбьем жире, красном перце, масле, сметане, дыне, щавеле. В моркови находится каротин, который в организме превращается в витамин А. Каротин моркови усваивается значительно лучше при употреблении или тушении ее с маслом, жиром. Суточная потребность — 1,5 мг. Часто применяют вместе с витамином Е.
Витамин Е (токоферол) обладает действием, близким к половым гормонам. Последние же в ряде случаев применяют как антисклеротическое и нормализующее артериальное давление средство, например при климаксе. Содержится в основном в зеленых частях растений, в растительных маслах.
Витамин В1 (тиамин) активно участвует в углеводном обмене. Поэтому он крайне необходим для нормальной деятельности нервной системы и сокращений мышц (скелетных и сердечной). Постоянное употребление в пищу высших сортов хлеба, муки, круп может привести к недостаточности витамина В1. Больше всего его содержится в отрубях, пивных дрожжах. Поэтому необходимо употреблять в пищу хлеб ржаной, из муки грубого помола. Суточная потребность в витамине В1 — около 2 мг.
Витамин В2 (рибофлавин) принимает активное участие в углеводном, белковом и жировом обмене. Суточная потребность — 2,5— 3,5 мг. В большом количестве этот витамин находится в дрожжах; обычные хлебные дрожжи содержат 2,1 мг%, а сухие пивные — 4 мг%. Хорошим источником витамина В2 являются также молоко, сыр, яйца, печень.
Витамин В6 (пиридоксин) участвует в обмене белков и жиров, нормализует холестериновый обмен, увеличивает синтез арахидоно-вой кислоты, может быть использован в комплексном лечении и предупреждении атеросклероза. Суточная потребность — 2—2,5 мг.
Витамин В12 (цианокобаламин) необходим для кроветворения, нормализует обмен холестерина. Суточная потребность — до 10— 12 мкг.
Витамин В15 (кальция пангамат) благоприятно влияет на холестериновый и кислородный обмен. Поэтому его применяют для лечения больных с поражением сосудов.
Витамин РР (никотиновая кислота) применяют при сердечнососудистых заболеваниях в качестве сосудорасширяющего и снижающего свертываемость крови средства. Богаты этим витамином гречневая и перловая крупа, горох, фасоль, мясо (баранина, говядина, куриное, кроличье). Суточная потребность — 20 мг.
Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в окислительных процессах, повышает эластичность сосудов, нормализует холестериновый обмен и в связи с этим может предупреждать развитие атеросклероза. Кроме того, витамин С повышает сопротивляемость организма к инфекциям. Очень богаты витамином С (примерно 300 мг на 100 г продукта) шиповник, черная смородина, черноплодная рябина. Укроп, хрен, зелень петрушки, зеленый лук, цветная и ранняя зеленая капуста, помидоры, щавель, клубника, крыжовник также содержат много этого витамина (от 30 до 130 мг). В белокочанной капусте (свежей и квашеной), редисе, лимоне, малине, красной смородине, яблоках (антоновка), картофеле, свекле имеется 8—30 мг витамина С на 100 г продукта. Мало витамина С (3—7 мг) в арбузах, моркови, огурцах, тыкве, абрикосах, винограде, грушах, сливах, белой смородине, яблоках (кроме антоновки, титовки).
Непосредственно после сбора овощи, фрукты и ягоды содержат витамин С в большом количестве, а к весне его содержание резко уменьшается. Важно, что в квашеной капусте и ее рассоле количество витамина С к весне снижается незначительно. Больше всего этого витамина в созревших овощах и фруктах, в недозревших и перезревших — меньше. В лимонах витамина С меньше, чем в шиповнике или черной смородине, но в лимонах отсутствует фермент, разрушающий витамин С, и с течением времени количество его в лимонах не уменьшается.
Правильное хранение и кулинарная обработка овощей способствуют сохранению в них витаминов. Для этого чистить и резать овощи нужно непосредственно перед варкой, закладывать их в кипящую воду, варить в закрытой посуде. Не следует хранить готовую пищу в течение длительного времени. Весной в связи с малым содержанием витамина С в пище рекомендуют принимать синтетическую аскорбиновую кислоту, что особенно важно лицам, склонным к инфекционным заболеваниям и атеросклерозу. Однако не следует принимать большие дозы витамина С, так как избыток его разрушается и выводится почками, что может неблагоприятно отразиться на их функции. Потребность организма в витамине С составляет 50—120 мг в сутки.
Витамин Р (рутин), особенно в сочетании с витамином С, уменьшает проницаемость и ломкость мелких кровеносных сосудов. Крайне необходим он для больных с кровоизлияниями и кровоточивостью, гипертонической болезнью и гломерулонефритом. Суточная потребность — 50 мг. Большое количество этого витамина содержится в смородине (особенно черной), чернике, клюкве, черешне, винограде, черноплодной рябине, вишне, чае.
Минеральные соли. Поваренная соль (хлорид натрия). Натрий — основной ион, определяющий объем внеклеточной жидкости. В большом количестве он содержится в поте, слезах, крови и желудочном соке. Играет важную роль в возникновении процесса возбуждения и сокращения сердца, поддержании тонуса и просвета сосудов, высоты артериального давления. Предки современного человека и животных вышли из моря и солевой состав нашей крови близок концентрации и соотношению солей воды океанов. Значение поваренной соли для поддержания жизни было известно уже давно. Поэтому наиболее важные явления и вопросы называли «соль земли», «соль проблемы». Главная дорога древнего Рима названа «Виа солариа» (соляная дорога) — по ней под конвоем возили драгоценную соль; английское Salary (жалование) происходит от старинных латинских слов Sal (соль) и salarium (деньги, выдаваемые солдатам и служащим на покупку соли). Издавна почетных гостей приветствовали хлебом и солью, в некоторых странах из соли делали деньги; считали, что рассыпанная соль предвещает беду, а брошенная через левое плечо щепотка соли предотвращает неприятности.
Соль препятствует развитию микробов и возникновению инфекции. Поэтому подсоленные продукты хранятся дольше, при инфекции носоглотки полезно полоскание раствором соли. Пребывание и дыхание воздухом в соляных шахтах способствует ликвидации заболеваний легких; возможно, в связи с этим католические священники при крещении кладут крупинку соли в рот младенцу, «святую воду» подсаливают. Полагают, что массовая гибель солдат наполеоновской армии в России отчасти обусловлена и «солевым голодом».
С другой стороны, излишнее содержание соли вредно или даже смертельно: в чрезмерно соленом Мертвом море нет жизни. О значении излишней задержки натрия в организме в развитии гипертонии было сказано выше. Массовыми обследованиями населения установлено, что гипертония чаще встречается среди населения, потребляющего большое количество соли (хотя действие при этом ряда других факторов исключить трудно). Концентрация солей в крови — один из наиболее жестко и строго регулируемых физиологических параметров организма. В сутки человек потребляет 10—15 г поваренной соли, причем 1/3 этого количества содержится в продуктах, 1/3 — в хлебе и 1/3 добавляется при приготовлении пищи. Лицам среднего и пожилого возраста, особенно с поражением сердца, отеками и гипертонией, следует ограничивать прием поваренной соли.
Калий — основной ион, содержащийся внутри клеток. Принимает участие в образовании электрических потенциалов в сердце и сокращении мышц. При изменении содержания калия в сердце возникают нарушения ритма его сокращений. Калий повышает устойчивость сердечной мышцы к недостатку кислорода; поэтому при спазме коронарных сосудов на фоне недостатка в миокарде калия легче может возникнуть инфаркт. Ион калия оказывает слабое мочегонное действие и способствует выведению излишков натрия. В организм калий вводится преимущественно с овощами и фруктами. Особенно богаты им картофель, сухие фрукты (курага, изюм). В сутки человек вводит с пищей около 3 г калия (в пересчете — примерно около 6 г хлорида калия). Выводится калий в основном с мочой и частично с калом и потом. Поэтому следует помнить, что при применении мочегонных средств, поносе или повышенной потливости теряется много калия и это требует его восполнения (с помощью диеты, лекарств), особенно у больных с поражением сердечно-сосудистой системы. В противном случае могут возникнуть нарушения ритма сердца, ухудшение состояния миокарда. Принимать препараты калия можно только по назначению и под контролем врача, так как они могут вызвать и неблагоприятные побочные явления со стороны сердца и желудочно-кишечного тракта.
Магний усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе, расслабляет спазм гладкой мускулатуры сосудов (поэтому иногда при гипертонических кризах делают инъекции раствора сульфата магния), усиливает перистальтику кишечника, оказывает желчегонное действие. Суточная потребность организма в магнии — 500—600 мг. Больше всего его содержится в хлебе, крупе, бобовых (фасоль, горох).
Фосфор необходим для правильной деятельности нервной системы, мышц. В соединении с белками и жирными кислотами он образует вещества (лецитин), предупреждающие атеросклероз. Больше всего фосфора содержится в сыре, мясе и рыбе. Суточная потребность организма в нем — 1500 мг.