Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Тромбоз подключичных вен

Предыдущая статья - Тромбоз плечевых вен, следующая статья Синдром окклюзии верхней полой вены и безымянных вен

Тромбоз подключичных вен

Тромбоз подключичной вены в клинической ангиологии может быть первичным и вторичным. Первичный известен под названием болезни, или синдрома, Педжета - Шреттера - Кристелли, травматического тромбоза или тромбоза усилия. Причинами развития первичного тромбоза подключичной вены являются местные факторы, приводящие к сдавлению вены и застою в ней крови (компрессия в области реберно-подключичного пространства). Вначале за счет утолщения венозной стенки, гипертрофии и ригидности терминального клапана формируется стеноз проксимального отрезка подключичной вены, который в дальнейшем может усугубляться пристеночным тромбозом и развитием острого тромбоза. Тромбоз подключичной вены может в дальнейшем распространяться на подмышечную и, реже, плечевые вены.

Причинами развития вторичного тромбоза подключичной вены могут быть различные факторы, приводящие к поражению вены: переломы ключицы, I ребра и головки плечевой кости; компрессия новообразованиями, увеличенными лимфатическими узлами, щитовидной железой, аневризмой аорты; тромбофлебиты предплечья, внутригрудные инфекции, распространение тромбоза из верхней полой вены, оперативные вмешательства в близлежащих областях и др. В клинике первичного тромбоза преобладает триада симптомов: боль, отек и выраженный венозный рисунок.

Чаще всего заболевание начинается остро, хотя не так уж редки случаи медленного его развития. В 50 % случаев наблюдается связь с физическим усилием в поясе верхних конечностей. Движения, провоцирующие заболевание, очень разнообразны.

Боль в пораженной конечности имеет многообразный характер и различна по интенсивности. Она чаще всего локализуется в области плеча и плечевого сустава. Отек руки также может быть различной интенсивности. В ряде случаев он более выражен в области плеча и плечевого сустава. У женщин на пораженной стороне отмечается отек грудной железы. Всегда выражен третий симптом - венозный рисунок с преобладанием его в области внутреннего края плеча, плечевого сустава, на передней поверхности грудной клетки, реже - сбоку в области шеи. К этим основным признакам могут присоединяться такие, как снижение мышечной силы в пораженной конечности, появление ее синюшности и повышение венозного давления, особенно при сжатии пальцев в кулак. Все явления усиливаются во время движения гиперабдукции. В 50 % случаев в месте поражения прощупывается плотный венозный тяж. Симптомы и признаки вторичного тромбоза подключичной вены такие же, но клиническая картина развивается постепенно. Течение во многом зависит от основного заболевания.

Диагноз обычно не представляет особых затруднений. При необходимости проводят вспомогательные методы исследования. Лечение заключается в соблюдении покоя, назначении препаратов антикоагулянтного и тромболитического действия (см. "Применение препаратов, обладающих тромболитическим и антикоагулянтным действием, для лечения и профилактики тромбозов"), иногда (в первые 72 ч) показана тромбэктомия.