Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Синдром окклюзии верхней полой вены и безымянных вен

Предыдущая статья - Тромбоз подключичных вен, следующая статья Изменения свертываемости крови и фибринолиза при тромбозах

В клинической ангиологии синдром окклюзии верхней полой вены и безымянных вен, или синдром верхней полой вены, вызывают многие факторы, сопровождающиеся тромбозом вен. Основными причинами все же являются внутригрудные опухоли, аневризма аорты и медиастиниты различной этиологии; значительно реже - лимфогранулематоз и слипчивый перикардит, еще реже - аортиты сифилитического происхождения, имплантация искусственного водителя ритма сердца, внутригрудной зоб, внутриплевральные гематомы и др.
Все эти процессы могут сами по себе вызвать синдром окклюзии верхней полой вены и безымянных вен, в некоторых случаях синдром обусловлен сопутствующим вторичным тромбозом. Причиной развития тромбоза чаще всего бывают злокачественные новообразования средостения с прорастанием стенки вены и процессы, вызывающие компрессию верхней полой вены. Первичные тромбозы верхней полой вены и безымянных вен являются казуистикой.
Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания и синдрома окклюзии верхней полой вены, который включает следующие основные симптомы: отек, цианоз и расширение поверхностных вен верхней половины тела. К этому следует добавить головную боль, сонливость, одышку и кашель, носовые, пищеводные и трахеобронхиальные кровотечения. Такой же синдром развивается и при закупорке безымянных вен.
Отеки охватывают верхнюю половину туловища, лицо, шею и верхние конечности. Больные часто находятся в положении ортопноэ. Глазные яблоки выпячены, а конъюнктива гиперемирована. Отек может распространяться на голосовые связки и привести к асфиксии. В тех же областях отмечается цианоз, который усиливается при наклоне больного вперед. При осмотре больных выявляют расширение поверхностных вен лица, шеи, верхних конечностей и туловища. Венозное давление на уровне предплечья резко повышается (в 20-30 раз), достигая иногда уровня 3000-5000 мм вод. ст. (Gh. Mogos, 1979).
Вследствие значительного увеличения венозного давления иногда наблюдаются признаки повышения внутричерепного давления, т. е. появляются мозговые симптомы: головная боль, головокружение, сонливость, тошнота, рвота, спутанность сознания и слуховые галлюцинации.
Диагноз. Поставить диагноз помогает рентгенологическое обследование больных, прежде всего метод кавографии.
Проводят дифференциальный диагноз заболеваний органов грудной полости, вызвавших непроходимость верхней полой и безымянных вен. Подобный синдром развивается и при артериовенозном свище между верхней полой веной и восходящей аортой. В ряде случаев необходимо исключать венозный застой при правожелудочковой недостаточности. Лечение только хирургическое. Если невозможно провести операцию, назначают симптоматическую терапию.