Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Тромбоэмболии селезеночной артерии

Предыдущая статья - Тромбоэмболии почечных артерий, следующая статья Тромбоэмболии печеночной артерии

Инфаркт селезенки возникает вследствие тромбоза или эмболии селезеночной артерии или ее разветвлений, которые являются конечными. Среди тромбоэмболий артерий органов брюшной полости селезенке принадлежит большое место. Нами (А. И. Грицюк, 1973) при вскрытии умерших от основных сердечно-сосудистых заболеваний тромбоэмболии или их последствия в селезенке были обнаружены в 15 % случаев (у 270 из 1763 умерших). Среди всех тромбоэмболий при пороках сердца они составили 11 %, ревматических эндокардитах - 26 %, затяжном септическом эндокардите - 62 %, атеросклерозе - 7 % и гипертонической болезни - 5 %. При этом свежий тромботический процесс (тромбы, инфаркты) был выявлен в 78, 5-86, 5 % случаев. Кроме приведенных заболеваний, в этиологии тромбоэмболий селезеночной артерии могут иметь значение также аневризмы аорты, брюшной тиф, малярия, кала-азар, полицитемия, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз и др. Источником эмболии могут быть тромбы в левых полостях сердца, в аорте, хотя чаще всего наблюдается местный тромботический процесс.
Клиника, диагностика. Мелкие инфаркты протекают бессимптомно, крупные же сопровождаются более или менее значительной болью в левом подреберье, усиливающейся при дыхании, кашле, движениях. В случаях развития периспленита выслушивается или пальпируется шум трения селезенки о париетальную брюшину. При этом могут быть явления метеоризма, изредка симптомы раздражения брюшины. Селезенка обычно увеличивается, однако это увеличение может быть столь незначительным, что определяется лишь перкуторно. Может повышаться температура тела. В очень тяжелых случаях возникает коллапс. Заживление инфаркта протекает без осложнений. Обычно боль быстро проходит, больные мало фиксируют на ней внимание, и лишь на секции обнаруживается инфаркт селезенки. В случае гематогенного инфицирования (сепсис, септическая эмболия) может развиться абсцесс селезенки, требующий хирургического лечения.
Характерна лейкопения (А. А. Герке, 1951), при инфицировании - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Изменения свертываемости крови и фибринолиза, как и при тромбозах другой локализации, диагностического значения не имеют, а выявляют лишь степень гипер- и гипокоагуляции крови, снижения или повышения фибринолиза.
При проведении дифференциального диагноза необходимо иметь в виду такие заболевания, как левосторонняя почечная колика (болевой синдром с иррадиацией в пах, с дизурическими явлениями и гематурией), тромбоэмболии сосудов левой почки, тромбоэмболии в системе селезеночной вены (более значительное увеличение селезенки, кровотечение, асцит, хотя может развиться и инфаркт с приведенной выше картиной заболевания), поражения селезеночного угла толстой кишки и др.
Лечение в основном симптоматическое. В тяжелых случаях и при рецидивах можно применять антикоагулянты и препараты тромболитического действия под контролем коагулограммы. В остальном - лечение основного заболевания. Прогноз в общем благоприятный, хотя зависит прежде всего от основного заболевания. Профилактика заключается в назначении антикоагулянтов, в своевременном и эффективном лечении заболеваний, которые могут быть причиной тромбоза селезеночной артерии.