Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Тромбоз глубоких вен голени

Предыдущая статья - Тромбоз поверхностных вен голени, следующая статья Подвздошно-бедренный венозный тромбоз

Тромбоз глубоких вен голениВ этиологии тромбоза глубоких вен голени играют роль хирургические вмешательства (операции на органах брюшной полости, гинекологические операции, операции при переломах, особенно бедра, урологические операции), сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, острые и хронические инфекции, беременность и роды, травмы.

При ограниченном тромбозе глубоких вен голени и достаточной проходимости остальных вен значительных гемодинамических нарушений обычно не наблюдается. В связи с этим клиническая картина отличается бедностью симптомов, а диагноз нередко представляет значительные трудности. Все же при тромбозе глубоких вен голени наблюдается боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движениях в голеностопном суставе, и болезненность мышц при пальпации. Если же тромбоз глубоких вен голени имеет множественный характер, боль значительно выражена, появляется цианоз, а затем - напряжение и отек конечности. Через 2-3 дня после уменьшения отека расширяется поверхностная венозная сеть. Характерно повышение температуры кожи, которое легче выявляется при электротермометрии кожи с сопоставлением результатов на пораженной и непораженной поверхностях. В. С. Савельев и Е. Г. Яблоков (1982), Gh. Mogos (1979) приводят следующие довольно специфичные симптомы тромбоза глубоких вен голени.

Симптом Хоманса. Больной лежит на спине, полусогнув ноги в коленных суставах. Проводят тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Наличие боли или чувства дискомфорта в икроножных мышцах считается типичным для тромбоза.

Проба Мозеса проводится в два приема: а) сдавливают голень в переднезаднем направлении; б) сдавливают голень с боков. При тромбозе глубоких вен голени боль появляется только при первом приеме.

Проба Ловенберга заключается в том, что на голень в области средней трети накладывают манжету сфигмоманометра и повышают в ней давление до 150 мм рт. ст. (19,95 кПа). О тромбозе глубоких вен голени свидетельствует боль в икроножных мышцах ниже этого уровня. Признак Лискера - появление костной боли, обусловленной перкуссией по передней поверхности голени медиально от гребня больше-берцовой кости.

Признак Лувеля - появление боли в нижней конечности при кашле или чихании.

В затруднительных случаях нередко приходится прибегать к рентген-контрастной флебографии, хотя определенную помощь могут оказать также сфигмография, капилляроскопия, кожная термометрия, флеботонометрия, радиоизотопная флебография.

Лечение тромбоза глубоких вен голени, как и всех венозных тромбозов, включает консервативные и хирургические методы. Больным чаще назначают консервативное лечение: дезагреганты, антикоагулянты прямого и непрямого действия, тромболитические препараты (см. "Применение препаратов, обладающих тромболитическим и антикоагулянтным действием, для лечения и профилактики тромбозов"). Проводят лечение основного заболевания, при необходимости назначают противовоспалительные и симптоматические средства.

Прогноз в общем чаще всего благоприятный, хотя могут быть остаточные явления в виде посттромботической болезни (посттромбофлебитического синдрома). Прогноз ухудшается при распространении тромбоза на проксимально расположенные вены (бедренную, подвздошные).

Профилактика предусматривает правильное и своевременное лечение основного заболевания, борьбу с факторами риска тромбообразования.