Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Атеросклероз периферических артерий

Предыдущая статья - Атеросклероз легочной артерии, следующая статья Этиология и патогенез тромбозов

В большей степени поражаются крупные артерии, чаще в местах отхождения артерий, изгибов их, что связано с влиянием механического фактора на развитие липоидной инфильтрации сосудов. Субъективные симптомы длительное время, даже при распознавании атеросклеротического поражения артерий путем их осмотра и пальпации, могут отсутствовать, чаще и раньше появляются симптомы при поражении тканей с повышенной потребностью кровоснабжения, например снабжаемых артериями нижних конечностей, мышцы которых подвергаются частым физическим нагрузкам. Одними из ранних клинических признаков облитерирующего атеросклероза нижних конечностей являются слабость и повышенная утомляемость мышц, ощущение зябкости в конечностях; позже присоединяются парестезия и перемежающаяся хромота, т. е. боль в конечностях во время ходьбы. Это боль ишемического происхождения (несоответствие кровоснабжения потребностям мышц). Во время остановки больного боль у него через некоторое время прекращается, при ходьбе возобновляется. В условиях холода, сырости и других факторов, способствующих спастическим реакциям артерий, боль возникает чаще и больше выражена. Если пораженные артерии доступны осмотру и пальпации (например, височная, лучевая), можно определить извитость артерий (симптом червячка), значительное их пульсовое смещение, неравномерность (чередование уплотнений и более мягких участков); периферические сосуды приобретают форму четок или так называемого гусиного горлышка. Пульс дает ощущение более быстрого энергичного подъема пульсовой волны. При выраженной облитерации дистальных артерий (например, нижних конечностей) пульс становится слабым или вообще не пальпируется, артериальное давление снижается. При атеросклерозе крупных артерий ног обнаруживают бледность и похолодание нижних конечностей, а в случаях тяжелого поражения выявляют трофические расстройства в их дистальных участках вплоть до развития гангрены. Атеросклероз артерий нижних конечностей может осложниться развитием тромбоза.
Нарушение физических свойств артерий конечностей в клинической ангиологии выявляют по данным инструментальных методов исследования: учитывают уменьшение амплитуды сфигмо-, осцилло- и реограмм, объемную скорость кровотока на плетизмограммах, снижение температуры кожи. Замедление линейной скорости определяют методами с использованием красок и радионуклидов. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей в первую очередь следует отличать от болезни Бюргера. Лечение в основном такое же, как и при болезни Бюргера. Вместо противовоспалительных средств больным назначают гиполипидемические препараты. Показана диета.