Клиническая ангиология

- заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Атеросклероз легочной артерии

Предыдущая статья - Атеросклероз брыжеечных артерий, следующая статья Атеросклероз периферических артерий

Атеросклероз легочной артерии в клинической ангиологии встречается редко, в основном как сопутствующее заболевание при гипертензии малого круга кровообращения, обусловленной митральным стенозом, некоторыми врожденными пороками сердца (с гиперволемией малого круга кровообращения), эмфиземой легких, пневмосклерозом, кифосколиозом и др. Довольно быстро атеросклероз легочных артерий развивается при первичной легочной гипертензии. Клинически он проявляется синдромом Айерса. Это совокупность таких клинических признаков склероза легочной артерии, как резкий диффузный цианоз, эритроцитоз, одышка и высокая легочная гипертензия со значительной гипертрофией правых отделов сердца, тяжесть которых не соответствует легочной и легочно-сердечной недостаточности сердечного или бронхолегочного заболевания. Основной клинический признак атеросклероза легочной артерии - резкий общий цианоз, обусловленный нарушением диффузии газов в склерозированных альвеолокапиллярных мембранах, образованием артериовенозных шунтов, эритроцитозом, способствующим увеличению содержания в крови восстановленного гемоглобина, и замедлением кровотока при сердечной недостаточности. В клинической картине заболевания преобладают цианоз и одышка, увеличивающиеся при малейшем физическом напряжении. Другие жалобы и данные объективного исследования неспецифичны: слабость, головокружение, кашель, кровохарканье, боль в области сердца за счет перерастяжения легочной артерии или недостаточного кровоснабжения гипертрофированного правого желудочка, расширение сердца вправо, систолический (иногда диастолический) шум и акцент II тона над легочной артерией, набухание вен шеи, увеличение печени, отеки нижних конечностей. В крови выявляют эритроцитоз, гипоксемию, часто гиперкапнию. На ЭКГ обнаруживают признаки перегрузки правых отделов сердца; функция внешнего дыхания снижена, систолическое давление в легочной артерии, измеренное косвенным методом или с помощью катетеризации, высокое. Рентгенографически выявляют признаки основного заболевания или картину первичной легочной гипертензии (усиленную пульсацию легочного ствола и крупных ветвей легочной артерии, выбухание дуги легочной артерии, "ампутацию" теней сегментарных сосудов и т. д.). Кроме применения общепринятых методов лечения больных атеросклерозом (диеты, гиполипидемических средств), проводят комплексное лечение основного заболевания и его обострений; купируют дыхательную недостаточность и нарушения газообмена, ликвидируют или уменьшают признаки сердечной недостаточности при декомпенсации.
При острой, рецидивирующей или хронической бронхолегочной инфекции назначают антибиотики; при бронхиальной обструкции - бронхолитические средства. Широко применяют эуфиллин, оксигенотерапию, в тяжелых случаях - гипербарическую оксигенизацию. Больным с сердечной недостаточностью назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства. Прогноз неблагоприятный, так как развитие атеросклероза (склероза) легочной артерии усугубляет легочную гипертензию, сердечную недостаточность при тяжелых заболеваниях сердца, легких и бронхов.